PKV-basistarief niet voor alle uitkeringsgerechtigden

Welzijnsontvangers zonder algemeen recht op opname in het basistarief

2014/07/18

Basistarieven worden gebruikt in de particuliere ziekteverzekering (PKV) om verzekerde te verzekeren, die geen (meer) normale particuliere ziekteverzekeringstarieven kan betalen. Toch is toegang nog lang niet voor iedereen toegankelijk. Het federale hooggerechtshof heeft dus in een concreet geval besloten dat het gaat om bijstandsgerechtigden „geen algemeen recht op opname in het basistarief van particuliere ziekteverzekering“ is.

Volgens de beslissing van de IV Burgerlijke Senaat bij het Federale Hof „Die ontvangers lopende uitkeringen op grond van de Twaalfde Boek van het Sociaal Wetboek (SGB XII) zijn (welzijn), en die onderhevig zijn zonder dat de prestaties worden uitbetaald verplichte verzekering in de wettelijke ziekteverzekering komen niet in aanmerking voor opname in het basistarief van de particuliere ziektekostenverzekering.“ Dit geldt ook voor personen die na 1 januari 2009 voor de eerste keer een uitkering ontvingen op basis van SGB XII.

Aanvraag voor opneming in het basistarief afgewezen
In de onderhavige zaak heeft verzoekster, die ongeveer 10 jaar in Duitsland heeft gewoond, geprobeerd haar te laten toegeven dat zij het basistarief van de particuliere ziektekostenverzekering voor zichzelf en haar drie minderjarige kinderen heeft aanvaard. De eiser verwees naar de kennisgeving van het federale gerechtshof „tot eind april 2012 uitkeringen op grond van de Asielzoekers Wet en werd behandeld door de lokale AOK met betrekking tot de behandeling van de zieken.“ Sinds mei 2012 heeft ze recht op sociale bijstand krachtens SGB XII. Ze werd op de hoogte gebracht door het verantwoordelijke bureau voor maatschappelijk welzijn, „ze moet een aanvraag indienen voor een verzekering tegen het basistarief van een particuliere ziekteverzekering“, de federale rechtbank meldt verder. De geselecteerde verzekeringsmaatschappij weigerde echter de aanvraag, waarna de vrouw een klacht tegen de geweigerde opname indient.

Die actie was aanvankelijk positief door het Landgericht Köln verleend (Landgericht Köln, arrest van 10 juli 2013-23 O 396/12), maar in de onmiddellijke geval van beroep van verweerder verzekering (door het Oberlandesgericht van Keulen Oberlandesgericht arrest van 8 november 2013 - 20 U 137/13). Dit besluit is nu bevestigd door het Federale Hof van Justitie (Federaal Hof van Justitie, arrest van 16 juli 2014 - IV ZR 55/14). Dienovereenkomstig hebben ontvangers van sociale bijstand geen fundamenteel recht op opname in een basistarief van particuliere ziekteverzekering. (Fp)