Particuliere fondsen zijn niet langer acceptabel

Een particuliere ziektekostenverzekering is niet langer sociaal aanvaardbaar

21/03/2012

De discussies over een mogelijke afschaffing van de particuliere ziekteverzekering (PKV) breken niet. Nu ook de baas van de topvereniging van de juridische ziekteverzekeringsmaatschappijen (GKV), Dr. med. Positie van Doris Pfeiffer. „Ik ben ervan overtuigd dat het bedrijfsmodel van particuliere ziektekostenverzekeringen op lange termijn niet houdbaar is“, legde ze uit in een interview met de „Rheinische Post“.

Particuliere ziekteverzekering is een verouderd model
Pfeiffer bekritiseerde dat de zwartgele federale regering van de PKV in toenemende mate steunt, omdat het systeem niet zou werken zonder talrijke concessies. Bijvoorbeeld de particuliere ziekteverzekering profiteert van het pakket geneesmiddelenbesparing dat daadwerkelijk is geïnstalleerd voor de wettelijke ziekenfondsen. Zelfs privéverzekerden zouden steeds sceptischer worden: alleen al in 2011 zouden ongeveer 160.000 mensen zijn overgestapt van een particuliere naar een wettelijke ziekteverzekering. Het zou waarschijnlijk veel meer zijn als de verandering door talloze juridische hindernissen zou worden gesloten voor de meeste PKV-verzekerden.

Volgens Pfeiffer is het bedrijf van particuliere ziekteverzekering een verouderd model dat het zelf doet. Het is te verwachten dat in de toekomst steeds meer bedrijven zich zullen terugtrekken uit het ziekteverzekeringsbedrijf, vertelde ze de krant. „PKV heeft duidelijk een probleem van bestaan. Ik ben ervan overtuigd dat het bedrijfsmodel van particuliere ziektekostenverzekeringen op lange termijn niet houdbaar is. PKV worstelt al jaren met stijgende uitgaven. De toename van de uitgaven is hoger dan in de wettelijke ziekteverzekering. De PKV heeft geen gereedschap om dat onder controle te krijgen.“, ze vertelde RP.

Praktijkkosten moeten worden gehandhaafd
Op het gebied van de praktijkkosten verklaart het hoofd van het GKV-Spitzenverband dat dit alleen kan worden afgeschaft als er een alternatieve bron van inkomsten is. De praktijkkosten zouden ongeveer twee miljard euro per jaar bedragen. Je moet aan de toekomst denken, waarschuwt de voorzitter van de vereniging. De overschotten van vorig jaar waren niet genoeg, ondanks miljarden. Alvorens de praktijkcommissie in te voeren, hoopten experts onnodige medische bezoeken te verminderen. Dit werd echter niet bereikt, zoals uit evaluaties bleek. Pfeiffer legt uit dat het regeerakkoord een bevel bevat om de praktijkcommissie te hervormen. Bij een dergelijke hervorming moet er echter voor worden gezorgd dat de inkomsten behouden blijven. Bovendien moet het controle-effect worden verbeterd zonder de noodzakelijke bezoeken aan de arts te ontmoedigen. Tot dusverre hadden de koffers hun eigen voorstel gedaan. Het beleid heeft de praktijkkosten ingevoerd. Nu moet ze ook de nodige hervormingen doorvoeren.

Pfeiffer weigert vermindering van de federale subsidie
Minister van Financiën Schäuble (CDU) is van plan om volgend jaar het zorgfonds twee miljard euro terug te trekken. Pfeiffer verwerpt deze procedure: „We praten al vele jaren over de noodzaak om duurzaam te zijn in socialezekerheidsstelsels. We hebben een zogenaamde pensioenverzekering. „duurzaamheid reserve“, die tussen 0,2 en 1,5 maandelijkse uitgaven is. Als deze uitgaven van anderhalve maand worden overschreden, wordt het premiepercentage verlaagd. Overgaan naar een ziekteverzekering zou betekenen dat de reserves maximaal 22 miljard euro kunnen bedragen. „Momenteel zitten we in de GKV met een overschot van ongeveer 19 miljard euro. Dat wil zeggen, ik zie helemaal geen reden om te praten over de verdeling van fondsen of de vermindering van federale subsidies.“ Het beschouwt een wettelijke reserve van wettelijke ziekteverzekering als in het geval van een pensioenverzekering zinvol is. Hun lengte moet echter nog worden besproken.

Pfeiffer voegt hieraan toe dat de federale subsidie ​​niet-verzekeringsuitkeringen zou financieren, waaronder ziektewetuitkeringen, moederschapsbescherming en premievrije co-assurantie voor kinderen en echtgenoten. Aangezien dergelijke uitgaven echter niet zijn verlaagd, ziet zij geen reden om een ​​vermindering te rechtvaardigen. Daarnaast is er een jaarlijkse toename van de uitgaven van 3,5 procent. De omzet zou echter slechts met 1,5 procent stijgen. Al met al is er dus een leemte die niet kan worden opgevuld door de huidige uitzonderlijke situatie.

In 2011 namen de uitgaven echter slechts met 2,5 procent toe. Pfeiffer verklaart de lichte daling van de besparingen op medicijnen. Daarnaast zijn de administratieve kosten van de ziekenfondsen gedaald en is de kosten voor artsen en ziekenhuizen niet te hoog gestegen.

Het publiek heeft echter ook de indruk dat de ziektekostenverzekeringen besparen op uitkeringen om extra bijdragen te voorkomen. Het lijkt er dus op dat minder en minder moeder-vader-kind kuren zijn goedgekeurd. „We hebben dit onderwerp jarenlang besproken. De publieke perceptie, deels opgeworpen, dat te veel moeder-vader-kind genezingen worden verworpen, is niet correct. De goedkeuring van een dergelijke genezing vereist een medische rechtvaardiging. Vaak worden echter alleen sociale, niet-gezondheidsgerelateerde indicaties verstrekt“, verklaart het hoofd van de overkoepelende vereniging van de GKV. Pas vorig jaar werden de voorwaarden voor de goedkeuring van de kuren overeengekomen in onderling overleg met organisaties zoals het Müttergenesungswerk om meer duidelijkheid te scheppen.

Nederlands kassamodel voor Duitsland?
De gezondheidseconoom Prof. Jürgen Wasem van de universiteit van Duisburg-Essen beschouwt een uniform systeem op basis van het Nederlandse model ook in Duitsland. In 2006 was er in Nederland een grote hervorming om de particuliere en openbare ziekteverzekering te harmoniseren. Er is een zorgverzekeringsverplichting voor elke Nederlander. Van hun kant mogen de ziekenfondsen geen enkele burger de basisgezondheidszorg ontzeggen. De financiering van het model is gebaseerd op twee verschillende lijnen. Bijna de helft van de ziektekostenverzekering komt voor rekening van de burger, die forfaitair wordt geheven, ongeacht het gemiddelde jaarinkomen, de leeftijd, het geslacht en de gezondheidstoestand. De andere helft wordt door de werkgever betaald afhankelijk van het inkomen. Zelfstandigen daarentegen moeten beide aandelen zelf dragen. Voor verzekerden met een laag inkomen zijn er overheidssubsidies.

De centrale vereniging van de particuliere ziekteverzekering (PKV) acht de Nederlandse kasregeling ongeschikt. Volgens de lobbyisten zou het model resulteren in veel meer prestatielimieten en stijgende kosten als gevolg van marktconcentratie bij een paar leveranciers. (Ag)

Lees over:
CDU-gezondheidsexpert wil de PKV afschaffen
PKV: Voor niet-betalers alleen spoedeisende zorg
Ziektekostenverzekering: Niet-betalers veroorzaken verliezen
Particuliere patiënten vluchten naar de ziekteverzekering
Ziektekostenverzekering: extra bijdragen komen weer
Klachten over toename van PKV-bijdragen
Ziektekostenverzekering: wat verandert 2016351a2cc0b08c03