PSA-gebaseerde prostaatkanker screening al snel aanbevolen therapie?

Experts veranderen van mening over PSA-gebaseerde prostaatkankerscreening

In Duitsland is er geen officiële aanbeveling van deskundigen voor een algemene PSA-gebaseerde prostaatkankerscreening. Dit kan echter in de nabije toekomst veranderen. Twee recente studies hebben aangetoond dat een dergelijke screening het risico op mortaliteit met 25 tot 32 procent lijkt te verminderen.

De wetenschappers konden tijdens hun onderzoeken vaststellen dat bij prostaatscreening een zogenaamde mortaliteitsvermindering van 25 tot 32 procent kan worden waargenomen. Dit zou kunnen leiden tot een verandering in het denken over PSA-gebaseerde screening op prostaatkanker (PCa). Tot nu toe hadden Noord-Amerikaanse gespecialiseerde maatschappijen zich vooral verzet tegen een dergelijke screening.

Wetenschappers hebben lang gesproken over de werkzaamheid van zogenaamde PSA-gebaseerde screening op prostaatkanker. Recente resultaten van studies hebben nu geleid tot een heroverweging. (Afbeelding: tashatuvango / fotolia.com)

Experts pleiten voor georganiseerde, risico-aangepaste PCa-screening

De nieuwe resultaten hebben de experts ertoe aangezet georganiseerde en risico-aangepaste screening te bevorderen. Op het congres van de German Society of Urology (DGU) in Dresden dit jaar, bepleitten de artsen voor een overeenkomstige PCa-screening, die op zijn best nog steeds gefinancierd wordt door de wettelijke ziekenfondsen. Dit zou een vorm van revalidatie kunnen zijn voor deze vorm van behandeling nadat Noord-Amerikaanse samenlevingen in het verleden grotendeels negatief waren over een dergelijke screening.

Twee grote onderzoeken laten positieve resultaten zien

De Amerikaanse Preventieve Services Task Force heeft nu de status van een dergelijke screening verhoogd. Deze en andere gegevens van twee belangrijke studies over het onderwerp waren de redenen voor het optimisme van de Duitse urologen. Zowel de ERSPC- als de PLCO-test (prostaat-, long-, colorectaal- en ovariumkankeronderzoek) hadden positieve resultaten opgeleverd.

Onjuiste resultaten in de PLCO-studie?

De grote Europese studie ERSPC had 180.000 proefpersonen onderzocht en vond dat een afname van de zogenaamde PCa-gerelateerde mortaliteit bij gescreende mannen te zien is. Amerikaanse artsen hadden aanvankelijk geen voordeel van de screening in de PLCO-studie. In het voorjaar van 2016 legden de experts uit dat in werkelijkheid meer dan 80 procent van de deelnemers aan de niet-screeninggroep aan screening had deelgenomen. Dus er was geen echte vergelijking tussen screening en niet-screening in het PLCO-onderzoek, wat leidde tot de conclusie dat er geen verschillende effecten konden worden gemeten, verklaren de onderzoekers.

Een verlaagd risico op mortaliteit werd in beide onderzoeken gevonden

Begin september werd een gezamenlijke evaluatie van de gegevens van de ERSPC en de PLCO-onderzoeken gepubliceerd. De resultaten verkregen in de analyse van de zeer complexe statistieken waren duidelijk, rapporteren de onderzoekers. Beide onderzoeken onafhankelijk gemeten een verlaagd risico op mortaliteit variërend tussen 25 en 32 procent.

Zweedse wetenschappers bevestigen de resultaten

Een Zweeds onderzoek bevestigde de bevindingen door de studie van mannen tussen de leeftijd van begin tot midden 50 en de daaropvolgende medische surveillance van 18 jaar te evalueren. De onderzoekers ontdekten dat het aantal diagnoses van prostaatkanker verdubbelde en de snelheid van prostaatkanker metastasen gehalveerd was. Bovendien was de sterftecijfer door prostaatkanker verminderd met 42 procent.

Hoe kan betrouwbaar een carcinoom worden geïdentificeerd dat behandeling behoeft??

Urologen zijn van mening dat PSA-screening het leven kan verlengen. De Zweedse artsen berekenden dat als 139 mannen worden gescreend en 13 carcinomen worden gedetecteerd, dit binnen 18 jaar een dodelijk ongeval kan voorkomen. Zo'n screening detecteert ook veel carcinomen die niet noodzakelijkerwijs hoeven te worden behandeld. Geschat wordt dat elke tweede man geen behandeling nodig heeft, omdat de prostaatkanker niet tot de dood zou leiden, verklaren de artsen. Dit roept de vraag op hoe de getroffenen betrouwbaar kunnen worden geïdentificeerd met een carcinoom dat behandeling behoeft en de zogenaamde overtherapieën worden vermeden.

Overdiagnose en overbehandeling moeten worden vermeden

Het is belangrijk om mannen beter te volgen en minder te opereren, zeggen de experts. Overdiagnose en overbehandeling moeten ten koste van alles worden vermeden. Dit kan worden bereikt door een leeftijdsbeperking. Als mannen slechts 50 jaar oud zijn en een PSA-niveau van minder dan 1 ng / ml hebben, is verdere screening waarschijnlijk niet nodig. Vanaf de leeftijd van 70 lijken dergelijke vertoningen ook niet logisch.

Aanbevelingen van de Duitse Vereniging voor Urologie

De wetenschappers van de Duitse Vereniging voor Urologie (DGU) bevelen aan dat een basis-PSA van 45 jaar wordt uitgevoerd. Als de waargenomen waarden minder dan 1 ng / ml bedragen, moeten verdere controles om de vier jaar worden uitgevoerd. Bij gehalten van 1 tot 2 ng / ml moeten de getroffenen elke twee jaar een dergelijke controle ondergaan en bij niveaus van meer dan 2 ng / ml moet elk jaar een controle worden uitgevoerd. Daarnaast moet een zogenaamde prostaatkankerrisicocalculator worden gebruikt.

Effecten van een positieve bevinding op de psyche van de getroffenen?

In het derde kwartaal van 2016 hadden ongeveer 3.000 verzekerden gebruik gemaakt van een screeningstest voor prostaatkanker als onderdeel van een zorgconcept van de AOK Baden-Württemberg. Ongeveer de helft van alle deelnemers wilde echter niet dat hun PSA werd gedetecteerd. In totaal werden 600 verdachte gevallen gedetecteerd. In totaal werden 91 biopsieën uitgevoerd, waarbij tweederde van de biopsieën positief was. Zo'n positieve bevinding kan leiden tot aanzienlijke mentale stress. Het kan depressie, angst en posttraumatische stressstoornis veroorzaken en voortzetten. (As)