Reumatoïde artritis Nieuwe behandelingsrichtlijnen vereisen preventie van cortison

Gerichte behandeling in plaats van langdurige cortisontherapie

Reumatoïde artritis wordt vaak geassocieerd met de vernietiging van de aangetaste gewrichten. Om dit te voorkomen, is een vroege en gerichte therapie noodzakelijk. De recente actuele richtlijn voor de behandeling van de pijnlijke ziekte biedt artsen en belanghebbenden een overzicht van behandelingsopties en behandeltrends. Onder andere moet gerichte en vroege zorg het langdurig gebruik van cortison voorkomen.

De Duitse Vereniging voor Reumatologie (DGRh) was instrumenteel "behandeling van reumatoïde artritis met disease modifying drugs (DMARDs)" in de ontwikkeling van S2E richtlijn betrokken. De richtlijn werd online gratis beschikbaar gesteld in de "Journal of Rheumatology".

Bij reumatoïde artritis worden de gewrichten in toenemende mate vervormd en volledig vernietigd bij ernstige ziekteprogressie. Nieuwe behandelmethoden zonder cortison zijn om een ​​beter therapeutisch succes te bereiken, wat zich kan uitstrekken tot volledige vrijheid van symptomen. (Foto hriana / fotolia.com)

Meer dan een half miljoen patiënten in Duitsland

Volgens het DGRh lijden ongeveer 550.000 volwassenen in Duitsland aan reumatoïde artritis (ook chronische polyartritis genoemd). Chronische artritis is dus de meest voorkomende inflammatoire reumatische aandoening. Het manifesteert zich door een verbluffend uiterlijk en leidt tot de aangetaste steeds meer gezamenlijke misvormingen die kunnen reiken tot volledige vernietiging.

Ziektemodificerende geneesmiddelen in plaats van cortison

De nieuwe richtlijn sets (DMARDs), dwz disease-modifying drugs, in plaats van de veel gebruikte eerder cortisone om een ​​vroeg begin van de behandeling met zogenaamde "disease-modifying anti-reumatische drugs." Volgens DGRh kunnen deze DMARD's de progressie van de ziekte vertragen en gezamenlijke vernietiging voorkomen.

Arts en patiënt moeten hand in hand werken

"Dit lukt echter alleen als de patiënten regelmatig worden onderzocht en als er geen verbetering is, een vroege verandering van de DMARD optreedt", meldt Professor Dr. med. med. Christoph Fiehn van het Medical Center Baden-Baden en eerste auteur van de richtlijn in een persbericht. Het doel van de behandeling blijft het bereiken van een remissie, dwz het volledig verdwijnen van de ziekteactiviteit. Als dit niet mogelijk is, wordt gezocht naar de volgende mogelijke laagste ziekteactiviteit.

Elke tweede patiënt wordt behandeld met cortison met hoge doses

Nauwkeurige behandeling met DMARD's is nog niet veel gebruikt, volgens het DGRh. De huidige gegevens wijzen erop dat een derde van de patiënten met reumatoïde artritis na twee jaar nog steeds matige tot ernstige ziekteactiviteit heeft. In deze groep wordt elke seconde behandeld met een hoge dosis cortison. "Deze patiënten hebben een verhoogd risico op infecties, hartaandoeningen en osteoporose," legt Fiehn de bijwerkingen van cortison uit.

Veel alternatieven beschikbaar

Volgens de experts zijn er tal van alternatieven voor behandeling met cortisone. Zo waren bijvoorbeeld met conventionele synthetische DMARD drugs zoals methotrexaat (MTX) en de biologische DMARD in de afgelopen jaren nog eens twee specifieke synthetische DMARDs met de actieve ingrediënten Baricitinib en Tofacitinib, voegde eraan toe dat kan helpen tegen de constante pijn in de gewrichten.

Hoge medicijnprijzen zijn de reden voor aarzeling?

"Een van de redenen voor het zeldzame gebruik zijn waarschijnlijk de hoge prijzen voor deze medicijnen," zei professor Fiehn. De nieuwe richtlijn pakt dit probleem aan. De deskundigen stellen voor om de behandeling met methotrexaat (MTX) te starten. Volgens de professor slaagt in veel patiënten met dit medicijn alleen al in een succesvolle behandeling. Als MTX niet wordt getolereerd, kunnen artsen eerst goedkope, synthetische DMARD's voorschrijven, zoals leflunomide of sulfasalazine..

Vroege controles van de Wiksamkeit

Een belangrijk aspect waarop de richtlijn wijst, is de vroege controle van de effectiviteit van de initiële behandeling. Eerste inspectiedata zouden al na zes weken moeten plaatsvinden. Momenteel zijn eerste afspraken pas na twaalf weken gepland. "Na zes weken moeten de verdraagbaarheid en therapietrouw, dwz de therapietrouw van de patiënt, evenals de juistheid van de dosering worden gecontroleerd", voegt Professor Dr. med toe. Dr. Hanns-Martin Lorenz, president van de DGRh en hoofd van de afdeling reumatologie van het universiteitsziekenhuis Heidelberg.

Veel effecten

Door regelmatige controles kunnen artsen effectiever reageren op patiënten en dienovereenkomstig reageren. "Afhankelijk van de respons en prognostische factoren, zou de arts dan een andere DMARD kunnen voorschrijven, twee conventionele geneesmiddelen kunnen combineren of een behandeling kunnen beginnen met de biologische of gerichte synthetische DMARD," suggereren de experts.

Het kan een volledige klacht worden bereikt

De deskundigen wijzen erop dat de procedures van de nieuwe richtlijn bij sommige patiënten tot een permanente klachtenvrije status kunnen leiden. Bij dergelijke patiënten kan het medicijn zelfs worden verlaagd. Dit is echter alleen mogelijk als de patiënten niet langer cortison gebruiken en zes maanden lang symptoomvrij zijn geweest. (Vb)