Bezuinigingskoers van de ziektekostenverzekering ten nadele van patiënten

Honderdduizenden patiënten worden afgewezen voor de gewenste diensten

2013/08/19

De wettelijke ziekteverzekering streeft blijkbaar een strenger bezuinigingsprogramma na en ontkent de verzekerde steeds vaker bepaalde voordelen. Honderdduizenden ziekteverzekerden zouden in 2012 van hun verzekering een negatief besluit hebben ontvangen over uitkeringen zoals rehabilitatiemaatregelen, aids of ziekengeld, meldt het persbureau „dpa“ onder verwijzing naar de huidige cijfers van de medische dienst van de ziekteverzekering (MDK).

Terwijl de meeste publieke zorgverzekeraars financieel nog relatief goed te vertegenwoordigen, maar de herinnering aan het faillissement van een aantal ziektekostenverzekeringen twee jaar geleden, is nog niet vervaagd bij de meeste. Een belangrijke rol in de toenmalige insolventie van City BKK en andere zorgverzekeraars speelde de aanvullende bijdragen. De belegerde schatkisten moesten deze verhogen om hun financiële onbalans op te vangen. Door de inning van aanvullende bijdragen zijn veel verzekerden echter zonder aanvullende bijdragen overgestapt op een andere zorgverzekering. Vooral jonge, gezonde en relatief welgestelde verzekerden verloren de zorgverzekering en de uitgavenstructuur bleef verslechteren. Op het einde, soms alleen de weg naar faillissement. Sindsdien was het primaire doel van de ziekteverzekeringsmaatschappijen het vermijden van extra bijdragen, omdat anders een even fatale ontwikkeling wordt gevreesd.

Bezuinigingskoers om extra bijdragen te vermijden
Sindsdien hebben veel ziektekostenverzekeringen een strenger bezuinigingsprogramma opgestart om te voorkomen dat ze bijkomende bijdragen moeten betalen. De voordelen voor verzekerden worden strenger gecontroleerd en worden vaak niet toegekend, meldt het persbureau „dpa“. In 2012 hadden de wettelijk verzekerde honderdduizenden negatieve meningen over aangevraagde diensten. Er zijn bijvoorbeeld ongeveer 1,5 miljoen rapporten van de ziekenfondsen opgevraagd bij de ziekenfondsen over medische arbeidsongeschiktheid, met 16 procent van de gevallen ontkende arbeidsongeschiktheid. Met andere woorden, meer dan 200.000 mensen die aanvankelijk arbeidsongeschikt werden verklaard door hun arts waren volgens de MDK in staat verder te werken. In de door de MDK beoordeelde rehabilitatiemaatregelen was het percentage negatieve beslissingen zelfs nog groter. Van de 700.000 beoordeelde revalidatie-uitkeringen werd slechts 61 procent door de MDK bevestigd als noodzakelijk. In 39 procent van de gevallen voldeden de experts niet aan de medische vereisten. Twee van de vijf mensen die op een ontwenningskuur hopen, hebben het niet ontvangen. In het geval van gehoorapparaten was het percentage niet goedgekeurde gevallen dat van de „dpa“ vergelijkbaar hoog. Op dit gebied zijn 500.000 MDK-rapporten opgesteld, gevolgd door 37 procent van de gevallen.

Goed gemotiveerde afwijzing van aangevraagde diensten?
De algemeen directeur van de medische dienst van de belangrijkste federatiefederatie van de ziekteverzekeringsmaatschappijen, Dr. med. Peter Pick, heeft kritiek op een zogenaamd strengere bezuinigingsmaatregelen van de ziektekostenverzekering afgewezen en duidelijk gemaakt dat een lichte daling was eigenlijk waargenomen in de onderzochte gevallen van invaliditeit, revalidatie maatregelen en goedgekeurde steun sinds het jaar 2010. Hij wees er ook op dat het heel handig voor mensen met psychische problemen weer aan het werk te integreren zou kunnen zijn, in plaats van ze arbeidsongeschikt te verklaren. Hoewel de aids een hoge afkeuringsratio hadden, betekende dit niet dat de getroffenen niet verzekerd waren. Omdat ze vaak zouden ontvangen in plaats van de oorspronkelijk geleverde diensten een andere zorg, die ook haar doel vervult. Ondanks de ontkenning wordt echter vermoed dat niet alleen medische aspecten, maar ook kostenfactoren een rol spelen in het grote aantal afgewezen diensten.

Bezwaar tegen afwijzing van revalidatiemaatregelen
De voorzitter van de sociale vereniging VdK, Ulrike Mascher, ziet de afwijzing van medische diensten zoals revalidatie of een gevraagde hoortoestel uiterst kritisch. Wat was bijvoorbeeld de werkelijke behoefte aan rehabilitatiemaatregelen? „Ondanks alle besparingsinspanningen en een zeer restrictieve toekenningspraktijk, overschreed Deutsche Rentenversicherung in 2012 het budget voor arbeidsgerelateerde en medische revalidatievoordelen“ zei Mascher in een persbericht eind juli. Uit het advies kende de VdK, „dat veel revalidatieaanvragen eerst worden afgewezen. Alleen zij die bezwaar hebben, kunnen uiteindelijk naar de trein komen. "

Contraproductieve besparingsinspanningen van de zorgverzekeraars
De voorzitter van het VdK pleitte voor een afschaffing van het gemaximeerde budget voor revalidatie, omdat de revalidatie volledig moet worden ondersteund. „Wie niet in staat is om te werken als gevolg van ziekte of invaliditeit op de lange termijn belasting van het sociale systeem veel meer dan dat, de terugkeer naar een sociale zekerheidsbijdragen voor een revalidatie kan“, Mascher legde de voordelen van uitgebreide revalidatie uit. Volgens de informatie van het VdK „Het is al lang bewezen dat de kosten van een beroepsrevalidatie na drie tot vijf jaar kunnen worden terugverdiend“ zijn. Bestedingsinspanningen in de rehabilitatiemaatregelen zouden op korte termijn kunnen leiden tot financiële voordelen voor de ziekteverzekering, maar op de lange termijn aanzienlijke nadelen met zich meebrengen. De aangescherpte bezuinigingsmaatregelen van de zorgverzekeraars zouden daarom op de lange termijn een extreem contraproductief effect hebben. (Fp)

Fotocredits: Thomas Klauer