Oordeel Zelfs zonder verwijzing naar het ziekenhuis

BSG: klinisch salaris ook voor zelfverwijzingen

Een wettelijke ziekteverzekering kan ook naar het ziekenhuis gaan zonder verwijzing als 'zelfverwijzing'. Voor de schadevergoeding van de kliniek is de verwijzing door een contractarts niet vereist op dinsdag 19 juni 2018, de federale sociale rechtbank (BSG) in Kassel (Az .: B 1 KR 26/17 R). Tegengestelde voorschriften in de contracten tussen kassa's en ziekenhuizen zijn daarna niet van kracht.

Bij hypovolemische shock is het in evenwicht brengen van vochtverlies via infusen meestal een fundamenteel onderdeel van de behandeling. (Afbeelding: bilderstoeckchen / fotolia.com)

Zo heeft de BSG een psychiatrisch ziekenhuis in Hannover toegekend, de gefactureerde vergoeding van iets minder dan 5.600 euro. In 2011 behandelde het een patiënt meerdere weken als deeltijdverpleegkundige. De kliniek is goedgekeurd voor patiënten met een ziekteverzekering. De medische dienst van de ziekteverzekering (MDK) bevestigde later ook dat de behandeling hier noodzakelijk, economisch en succesvol was.

De AOK Niedersachsen wil de rekening niet betalen. De behandeling was niet-ontvankelijk omdat de patiënt geen verwijzing had van een contractarts. Volgens de Landveiligheidsovereenkomst tussen Krassen- und Krankenhausverbände was dit echter een voorwaarde voor de 'noodzaak' van de behandeling. Overeenkomstige voorschriften bestaan ​​ook in de andere landen.

Zoals de BSG heeft besloten, schenden ze de sociale code en zijn daarom niet effectief. De vordering tot schadevergoeding werd onmiddellijk 'bij wet' gedaan als het ziekenhuis werd goedgekeurd en de behandeling 'noodzakelijk en economisch' was.

Een overdracht is daarentegen geen vereiste. Dit zou de ziekenhuizen ook blootstellen aan "onredelijke aansprakelijkheidsrisico's", benadrukte de Kassel-rechters. "Je kunt verzekerden niet zomaar zonder acute contracties met acute symptomen sturen, zonder onderzoek."

Patiënten kunnen echter niet verwachten dat ze voor elke aandoening open ziekenhuisdeuren zullen vinden. Omdat ongeacht het Kassel-oordeel ziekenhuizen alleen mogen blijven behandelen als dat nodig is. Bijgevolg lopen zij het risico van gevallen waarin een ziekenhuisbehandeling onnodig is, omdat een gelijkwaardige behandeling op poliklinische basis met een huisarts mogelijk zou zijn geweest. mwo