Een ziekteverzekering voor een oordeel mag de patiënt met dementie niet opgeven

LSG Stuttgart kent haar medische revalidatie toe

Ziekteverzekeringsmaatschappijen moeten niet alleen dementiepatiënten opgeven. "Zelfs met gevorderde dementie het bestaan ​​van revalidatie vermogen en een positieve vooruitzichten voor klinische revalidatie maatregel niet uitgesloten," de Social Court (LSG) Baden-Wuerttemberg zei in Stuttgart in een momenteel aangekondigde besluit van 17 juli 2018 (Ref. L 11 KR 1154-1118). Het kreeg een 78-jarige vrouw vergoeding voor een revalidatie van vier weken.

De vrouw lijdt sinds 2013 aan Alzheimer. De neurologen die hen behandelden, pleitten in 2016 voor een intramuraal revalidatieprogramma in een therapiecentrum dat speciaal was ontworpen voor Alzheimerpatiënten. Er is een milde tot matige dementie van het type Alzheimer. Met klinische behandeling, de ziekte kan worden gunstig beïnvloed verwacht. De doelen van revalidatie artsen wel de lichamelijke en geestelijke activering en "Help voor een gedeeltelijke self-help".

De medische dienst van de ziektekostenverzekering (MDK) ingeschakeld door de zorgverzekeraar had een andere mening. De vrouw is niet in staat tot een revalidatiemaatregel en daarom is er geen positieve prognose. De MDK reageerde niet op het specifieke klinische beeld en de doelen die de artsen noemden.

Op basis van het MDK-rapport weigerde de zorgverzekeraar het overschot van het eigen risico van 5.600 euro over te nemen.

Maar het rapport was veel te algemeen en de afwijzing daarom onwettig, oordeelde de LSG Stuttgart. De uitspraken van de MDK suggereerden dat 'speculatief', type en ernst van de ziekte de MDK niet op prijs hadden gesteld. Geciteerd door de artsen behandeldoelen, was een prioriteit moet worden op basis van de hier had de MDK niet aangevinkt.

"De claim op revalidatie vereist een behoefte aan behandeling, revalidatievermogen en een positieve revalidatieprognose", aldus de rechters in Stuttgart. "Alle drie de vereisten hebben bestaan." Dit is het resultaat van de uitspraken die voorafgaand aan de behandelende neurologen zijn gedaan.

Dat deze beoordelingen correct waren, is vervolgens bevestigd door het ontslagverslag van het therapiecentrum. Daarna was de vrouw communicatiever geworden en vertrouwd met andere mensen, en haar algemene humeur was ook verbeterd. Ook waren haar motoriek en uithoudingsvermogen verbeterd, zodat ze de laatste drie kilometer met een rollator kon gaan. mwo / fle