Uitspraak PKV hoeft geen bevruchting te betalen voor eiceldonatie

Federaal Hof van Justitie: Verbod in Duitsland stelt prestatieverplichting
Zelfs particuliere zorgverzekeraars hoeven niet de kosten van kunstmatige inseminatie met eiceldonatie te dragen. Dit werd besloten op woensdag 14 juni 2017, het Federale Hof van Justitie (BGH) (Ref: IV ZR 141/16). Als motivering verklaarden de rechters van Karlsruhe dat de geldigheid van het Duitse recht gebruikelijk was in de contractvoorwaarden. Dit betekent dat de verzekeraar alleen hoeft te betalen voor behandelingen die volgens Duits recht in Duitsland zijn toegestaan.

Zo heeft de BGH een vrouw uit Beieren ontslagen. Ze was aanvankelijk kinderloos. Omdat eischen in Duitsland verboden zijn, ging ze in 2012 naar een centrum voor kunstmatige inseminatie in Tsjechië. Er volgde na verschillende pogingen kunstmatige inseminatie met donoreieren. De vrouw kreeg zo'n kind.

Vanuit haar particuliere ziekteverzekering eiste zij de vergoeding van de kosten voor een bedrag van ongeveer 11.000 euro. De verzekering weigerde.

© stockWERK - fotolia

Net als het Hogere Regionale Gerechtshof in München had het BGH nu gelijk om de verzekeraar te verzekeren. Het verzekeringscontract was gebaseerd op de modelvoorwaarden van de Duitse particuliere zorgverzekeraar. Deze stipuleerden dat het Duitse recht van toepassing is op het contract en dat de reikwijdte van de diensten onder meer wordt geregeld door de Duitse wettelijke bepalingen.

Dit moet zo worden geïnterpreteerd dat de particuliere zorgverzekeraar "alleen de kosten van een dergelijke medische behandeling hoeft terug te betalen, die volgens Duits recht in Duitsland zijn toegestaan", aldus het BGH. Hoewel de verzekeringsdekking ook geldt voor andere Europese landen. Maar dat betekent niet de territoriale reikwijdte "en betekent niet dat de verzekeraar de kosten moet vergoeden voor behandelingen die in Duitsland zijn verboden maar in andere Europese landen zijn toegestaan".

Volgens de Embryo Protection Act is eiceldonatie in Duitsland verboden. Een aansprakelijkheid van de particuliere ziekteverzekering bestaat dus niet. Het feit dat eiceldonaties in Tsjechië zijn toegestaan, verandert daar niets aan.

De Karlsruhe-rechters gaven toe dat dit een beperking betekende van de vrijheid van notering door de juridische dienst van de EU. Vanwege het beschermende doel van de bepaling is dit echter gerechtvaardigd.

In 2015 oordeelde de BGH echter dat Tsjechische artsen in Duitsland eiceldonatie in Tsjechië mochten bevorderen (arrest van 8 oktober 2015, dossiernummer: I ZR 225/13, JurAgentur-kennisgeving van de volgende dag). mwo