Utopia? WHO wil een wereld zonder tuberculose

Utopia? WHO wil een wereld zonder tuberculose

2015/03/24

Hoewel tuberculose (tbc) in heel Europa aan het dalen is, lijden meer dan 4000 mensen in Duitsland nog steeds elk jaar aan de gevaarlijke infectieziekte. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft een plan aangekondigd om TB uit te roeien op World TB Day. Is dat mogelijk??

Duitsland heeft geen vorderingen gemaakt in de strijd tegen TBC
Hoewel tuberculose (ook bekend als TB of TB) in Europa afneemt, is het ook in Duitsland nog steeds een probleem. Volgens een rapport van het persbureau dpa laten nieuwe gegevens zien dat Duitsland geen vooruitgang heeft geboekt in de strijd tegen de ziekte. Zo meldde het Robert Koch Instituut (RKI) in de aanloop naar de World Tuberculosis Day op deze dinsdag 4.318 mensen in Duitsland in 2013 ziek. Dit is ongeveer 100 gevallen meer dan in 2012 en bijna net zoveel als 2011. De World Tuberculosis Day is naar verluidt de verjaardag van de eerste beschrijving van de bacterie Mycobacterium tuberculosis door de latere Nobelprijswinnaar Robert Koch.

Uitroeiing van de ziekte als doelwit
In Duitsland hebben iets meer dan vijf van de 100.000 inwoners de infectie de afgelopen jaren opgelopen. Hoewel dit klein is in vergelijking met andere landen, maar sinds 2009 daalt het tarief nauwelijks en blijft het zelfs nog een klein beetje hoger. Het heeft nieuwe inspanningen nodig om de WHO-doelen te bereiken. Dit volgt vanaf dit jaar op de strategie: „Einde TB“. Het doel is een wereld zonder tuberculose. Er wordt gezegd dat het kaderplan voor 2050 landen met een lage tbc voorziet in uitroeiing. Sterfgevallen worden wereldwijd verminderd en de behandelingskosten worden verlaagd. In veel gevallen kan TBC met succes worden behandeld met antibiotica. De ziekte, ook bekend als tuberculose, komt meestal voor als een infectie van de longen. Symptomen zoals aanhoudende hoest, chronische vermoeidheid, gewichtsverlies, nachtelijke zweetkoorts en pijn op de borst kunnen tekenen van tuberculose zijn..

De openbare gezondheidszorg is onderbezet
De WHO hoopt op een vaccin dat tegen 2025 beschikbaar zou kunnen zijn. Het BCG-vaccin, geïntroduceerd in 1930 in Duitsland, is al lang niet aanbevolen in dit land, omdat het als minder effectief wordt beschouwd. De volksgezondheidsdienst (ÖGD) speelt een centrale rol bij het beheersen van tuberculose. Niet alleen in Berlijn is echter onderbezet. Het tuberculosecentrum in de hoofdstad, waar alle asielzoekers routinematig worden getest op ziekte voordat ze naar een gedeelde accommodatie gaan, werkt al maandenlang aan de grens. Vluchtelingen moeten bijvoorbeeld lang wachten op het onderzoek en de schoolinschrijving van kinderen is vertraagd. Ze komen vaak uit landen met ontoereikende gezondheidszorg. Meer dan de helft van de tbc-patiënten die zich in 2013 bij de RKI hadden geregistreerd, zijn in het buitenland geboren.

Multi-drug-resistente vormen van tuberculose
Zoals artsen Karl Schenkel van het Duitse Centraal Comité voor de Controle van Tuberculose (DZK) zei, moeten de zieken eerst vroeg worden gediagnosticeerd om verdere infecties te voorkomen. Vooral in de landen van de voormalige Sovjetunie zijn multiresistente vormen van tuberculose veel voorkomend, vooral veroorzaakt door gestaakte of onjuiste therapieën. Reeds bij een normale tbc-behandeling moeten patiënten een half jaar lang vier soorten antibiotica gebruiken. De infectie-bioloog Stefan Kaufmann, directeur van de afdeling Immunologie van het Max Planck Instituut voor Infectiebiologie in Berlijn, legde uit dat hoe langer de behandeling duurt en „hoe zwaarder de kogels“, hoe sneller patiënten hun medicatie niet regelmatig innemen. „Dit creëert verdere weerstand.“

Twee nieuwe agenten goedgekeurd
In de tussentijd worden artsen uit Letland, Litouwen, Roemenië, Bulgarije en andere bijzonder getroffen landen in Duitsland getraind in het correcte gebruik van twee antibiotica die in 2014 op de markt zijn gebracht. Kaufmann ziet de eerste goedkeuring van nieuwe tbc-medicijnen al jaren als een succes, maar ziet geen reden om te ademen. Er wordt gezegd dat de fondsen voornamelijk voor die patiënten zijn „stro“, die lijden aan multiresistente tbc-vorm. Dit zijn ongeveer 480.000 mensen wereldwijd per jaar, ongeveer 100 in 2013 in Duitsland, met een behandelingsperiode van twee jaar, is de kans op herstel 50 procent. Kaufmann vreest een soort duurzaamheidsprobleem: „Alle ingrediënten die we vandaag gebruiken, zullen voor onze kinderen ontbreken. Elke nieuwe remedie is goed, maar waarschijnlijk slechts tijdelijk.“ Volgens de infectiebioloog, die zelf nieuwe vaccins onderzoekt, worden momenteel een tiental vaccins onderzocht in klinische onderzoeken. In de meest getroffen regio's kan de ziekte alleen op de lange termijn worden uitgeroeid.

Preventieve behandeling
Er kunnen echter belangrijkere opties zijn voor regio's met zeer hoge infectiepercentages, waaraan ook wordt gewerkt. Namelijk, methoden die laten zien wie er daadwerkelijk uit de ziekte uitbreekt. Dan kunnen patiënten preventief worden behandeld. Volgens experts slaagt het immuunsysteem er in 95 procent van de gevallen in om de ziekteverwekker bij het eerste contact te controleren. Dan is er een latente tuberculeuze infectie zonder symptomen. Volgens Karl Schenkel van de DZK komen huisartsen in dit land zelden in aanraking met de tbc-toestand. Dat pleit ook voor versterking van de rol van de ÖGD. Volgens Schenkel zijn er behalve vluchtelingen ook EU-burgers zonder verzekeringsdekking, die beter voor TB zouden moeten worden verzorgd. Migratie en mobiliteit hebben regio's met lage en hoge TB-tarieven dichter bij elkaar gebracht, aldus de RKI in een nieuw rapport. (Ad)