Wanneer zijn antibiotica geschikt voor oorpijn?

In Duitsland worden te veel antibiotica voorgeschreven

Op basis van 1.000 patiëntjaren zijn er 560 antibioticumvoorschriften in Duitsland in de leeftijdscategorie tot 18 jaar. Professor Johannes Liese van de Universiteit van Würzburg vond dit aantal te hoog op het congres voor pediatrische en adolescente geneeskunde in Keulen. In Nederland kunnen daarentegen 294 recepten worden verkregen. Vooral in het geval van acute middenoorontsteking, ook wel otitis media genoemd, zijn er te veel onnodige antibioticabehandelingen, volgens Liese.

Een Cochrane-studie keek al naar het onderwerp: "Wacht op acute middenoorontsteking (AOM) of geef je een antibioticum?" Zowel bij placebo als bij antibiotica was 60 procent van alle kinderen hersteld binnen 24 uur na aanvang van de therapie. Hoewel er in de loop van de ziekte enkele verschillen waren tussen de placebo- en antibioticagroepen, waren er geen verschillen in tympanometrie, perforatie van trommelvlies of recidief na 3 maanden behandeling.

Kinderen onder de 18 jaar krijgen vaak onnodig voorgeschreven antibiotica voor acute middenoorontstekingen. (Afbeelding: athomass / fotolia.com)

Voor wie is een antibioticabehandeling bij AOM nuttig?

Over het algemeen werd alleen een klein antibioticumeffect op pijn en genezing van acute otitis media bij kinderen gevonden. Een analyse van de individuele patiëntgegevens toonde aan dat vooral kinderen jonger dan 2 jaar met bilaterale acute otitis media of AOM en otorrhoea (otorrhea) baat kunnen hebben bij de antibioticumtherapie.

Waarom wordt antibiotica zo vaak voorgeschreven voor AOM??

Volgens professor Liese is de hoop van veel artsen om symptomen als pijn en koorts te verkorten, complicaties te voorkomen en besmettelijkheid te verminderen, vaak ongegrond. Hoewel de verordening goed bedoeld is, blijft het een feit dat antibiotica weinig of geen klinische effecten hebben op sommige van deze infecties, vooral die van virale oorsprong. Daarnaast moeten de directe bijwerkingen en de invloed op het microbioom en de ontwikkeling van resistentie worden overwogen.

Antibioticabehandeling alleen nuttig bij één op de 200 kinderen met AOM

Volgens Liese zouden 200 kinderen moeten worden behandeld met antibiotica om de pijn van een kind te voorkomen. Aan de andere kant, statistisch gezien, met dit aantal antibiotische behandelingen bij 14 kinderen, zou er een episode van diarree, braken of uitslag zijn.

Bij baby's is een antibioticabehandeling acceptabel in AOM

Volgens Liese is het gebruik van antibiotica te rechtvaardigen voor kinderen tussen de zes en de 23 maanden als de diagnose twijfelachtig is. Aan de andere kant van het tweede levensjaar, in het geval van niet-ernstige kuren van een acute otitis media, is het alleen mogelijk om het waar te nemen waarneembaar.

In sommige sterrenbeelden zijn antibiotica onmisbaar

Een algemene afstandsverklaring van antibiotica bij de behandeling van AOM is volgens Liese niet aan te raden. In sommige sterrenbeelden is een antibioticabehandeling onontbeerlijk als naast de AOM aanvullende factoren zoals immunodeficiëntie, craniofaciale misvorming, cochleair implantaat of terugkerende AOM optreden of het kind jonger is dan zes maanden. Ook de aanwezigheid van complicaties gerelateerd aan braken, onvoldoende vloeistofinname, roodheid, zwelling of kloppen over de mastoïd, duizeligheid, gezichtsverlamming, gehoorverlies gedurende meer dan een week, vereist het gebruik van een antibioticum. (Fp)