Boulimia (boulimia nervosa; verslindende eetverslaving)

Boulimia (boulimia nervosa) - Een vaak niet herkende maar belangrijke eetstoornis

Boulimia nervosa is een psychosomatische eetstoornis. De ziekte wordt voornamelijk gekenmerkt door herhaalde, ongecontroleerde eetbuien of eetbuien, die meestal worden gevolgd door zelfopgewekt braken of misbruik van laxeermiddelen en emetica. Hieruit ontleent ook de bekende naam "Ess-Brechsucht". Boulimia, samen met anorexia nervosa en eetbuistoornis, behoren tot de meest voorkomende en meest voorkomende vormen van ernstige eetstoornissen. Maar een boulimie wordt vaak niet vroeg herkend, omdat de patiënten vaak een normaal gewicht hebben en de ziekte dus nauwelijks extern verschijnt. Ondanks een hoog lijden, verhullen veel patiënten hun verstoorde eetgewoonten en ernstige gezondheidsproblemen ontstaan ​​als gevolg van boulimia nervosa. De mogelijke oorzaken van deze psychische aandoening zijn veelvuldig.

inhoud

• Boulimia (boulimia nervosa) - Een vaak niet herkende maar belangrijke eetstoornis
• Definitie van de Ess-Brechsucht
• symptomen
• Oorzaken - Een interactie van vele factoren
• diagnose
• behandeling
• Naturopathische behandeling
• Huidige staat van onderzoek

Definitie van de Ess-Brechsucht

De term boulimia is afgeleid van de Griekse woorden "bous" en "limos" en wordt vaak vertaald als "ossenhonger". Lange tijd werd de zogenaamde Ess-Brechsucht beschouwd als een variant van anorexia tot de boulimia werd gedefinieerd en erkend als een onafhankelijke ziekte in de jaren tachtig. In tegenstelling tot andere mentale eetstoornissen, die gewoonlijk gepaard gaan met ondergewicht of obesitas, is boulimia nervosa een ziekte die met name in een vroeg stadium nauwelijks zichtbaar is voor buitenstaanders. De getroffenen hebben gewoonlijk een normaal gewicht en lijken vaak zelfverzekerd naar anderen en vertonen gewoonlijk een gecontroleerd of normaal eetgedrag in het openbaar. De ziekte vindt plaats in stealth.

Typische kenmerken van boulimia zijn geheim en ongecontroleerd eetbuien, meestal met daaropvolgend braken. (Afbeelding: Photographee.eu/fotolia.com)

Een vicieuze cirkel van eetaanvallen en zijn compensatie

De bulimia-kenmerkende, ongecontroleerde eetaanvallen ("bingeing attacks") komen herhaaldelijk voor maar variëren in frequentie en variëren van meerdere keren per dag tot meerdere keren per week. De calorie-inname in een enkele eetbui kan oplopen tot 10.000 calorieën. In principe worden twee verschillende soorten boulimia onderscheiden. Als de patiënten braken na het verlangen naar voedsel of zijn ontslagen, wordt dit het "zuiveringstype" genoemd. Omdat dit de meest voorkomende variant is, wordt de term Ess-Brechsucht algemeen gebruikt. Het "niet-purgerende type" is een boulimische eetstoornis zonder braken en leidt tot gewichtsbeheersing zoals verhongering of overmatige lichaamsbeweging.

Boulimia wordt vaak voorafgegaan door anorexia

Veel kenmerken van boulimia nervosa komen overeen met die van anorexia nervosa, inclusief de onderliggende lichaamsstoornis en dus een verkeerde waarneming van het lichaam en een overdreven bezorgdheid over lichaamsvorm en gewicht. Het is niet ongewoon om te ontdekken dat anorexia al bestond vóór de diagnose boulimie. Als er enkele belangrijke diagnostische criteria in het klinische beeld zijn, zoals een lichaamsstoornis of als het slechts onbeduidende effecten op het lichaamsgewicht heeft, wordt het een atypische boulimia nervosa genoemd.

symptomen

De centrale kenmerken van boulimia zijn herhaalde en ongecontroleerde eetbuien, die in een meestal korte tijdsperiode een ongewoon grote hoeveelheid voedsel consumeren, meestal veel vet en koolhydraten, in vergelijking met de meeste mensen. Degenen die getroffen zijn, kunnen niet stoppen met eten in zo'n trek in het eten en vooral snoep heeft een opwekkende functie. Na deze "eetaanvallen" voelen de getroffenen een grote angst of schamen ze zich voor hun eigen verlies van controle, zodat de behoefte ontstaat om de inname van voedsel en calorie-inname ongedaan te maken. Het zelfrespect van de getroffenen is erg afhankelijk van het lichaamsgewicht of de lichaamsvorm. Compensatie voor de binging wordt dan geprobeerd over zelfopgewekt braken, het gebruik van laxerende en drainagemedicaties, vastenperioden of overmatige sporten. Deze symptomen beschrijven de typische vicieuze cirkel van boulimia nervosa.

Ernstige gewichtsveranderingen in een korte periode kunnen typische tekenen van boulimie zijn, maar de meeste patiënten hebben een normaal gewicht of een licht ondergewicht en hebben meer kans om te lijden aan de symptomen van ondervoeding met een verminderde vitamine- en elektrolytenbalans. Eelt op de vingers (Russell-teken) wordt beschouwd als een waarschuwingssignaal. Deze zijn het gevolg van frequent zelfopgewekt braken door het contact van knokkels en snijtanden.

In een enkele eetbui kan de calorie-inname tot 10.000 calorieën bedragen. Vooral snoepjes en vetrijke voedingsmiddelen worden binnen een zeer korte tijd in een dergelijke aanval in grote hoeveelheden geconsumeerd. (Afbeelding: beats_ / fotolia.com)

Naast de typische lichaamsstoornis, die gepaard gaat met een probleem van zelfwaardering (ondanks normaal gewicht, voelen mensen met boulimia nervosa te dik aan), gaat de Ess-Brechsucht ook vaak gepaard met andere psychische stoornissen zoals angsten of beperkingen. Sommige van de getroffenen lijden aan lusteloosheid, depressie of zelfhaat en denken aan zelfmoord.

Gevolgen voor de gezondheid

De meervoudige fysieke gevolgen van boulimia nervosa zijn vergelijkbaar met die van anorexia nervosa, maar vooral boulimia-typisch braken en eerdere eetbuien kunnen ernstige schade veroorzaken. Herhaald braken en de bijbehorende overmatige aanwezigheid van maagzuur in de mondholte leiden tot schade aan de tanden, zoals het verlies van glazuur en gebitselementen of tandbederf. Speekselklieren zwellen ook vaak en worden ontstoken. Bij sommige patiënten zijn de zwellingen van de speekselklieren van buiten zichtbaar door het zogenaamde hamsterbaksel. Ook merkbaar is een verdikking van de weke delen van vingers en tenen (zogenaamde drumstick-vingers).

Ook heesheid, keelpijn en oesofagitis, pancreas en gastritis zijn veel voorkomende gevolgen. De inname van enorme hoeveelheden voedsel binnen een zeer korte tijd kan leiden tot een acute maagverwijding en soms tot maagscheuren.

Ontoereikende voeding, zoals anorexia nervosa, kan leiden tot hormonale veranderingen die menstruatiestoornissen bij veel vrouwen kunnen veroorzaken en kan leiden tot onvruchtbaarheid. Het wordt ook vaak gemeld in verband met een gewijzigde balans van schildklierhormoon van droge huid en haarverlies. Aanhoudend misbruik van laxeermiddelen veroorzaakt vaak oedeem en diarree. Als de symptomen van de ziekte leiden tot een massale verstoring van de elektrolytenbalans en in het bijzonder tot kaliumgebrek (hypokaliëmie), kan boulimie levensbedreigend zijn als gevolg van hartritmestoornissen en nierbeschadiging.

Bij ongeveer de helft van de betrokken patiënten werden morfologische veranderingen van de hersenen waargenomen (hersenatrofie of pseudo-atrofie). Het verhoogde risico op osteoporose na een langdurige ziekte is waarschijnlijk niet aanwezig in Boulimia nervosa, in tegenstelling tot anorexia nervosa.

Niet zelden spelen problemen in de familie- en sociale omgeving een rol bij de onteigening van boulimia. Vooral meisjes en jonge vrouwen in de puberteit zijn hier vatbaar voor. (Afbeelding: Viacheslav Iakobchuk / fotolia.com)

Oorzaken - Een interactie van vele factoren

Net als de symptomen zijn de oorzaken van boulimia in veel opzichten vergelijkbaar met die van anorexia. Frequent fasen van anorexia en boulimie wisselen elkaar af, of de ziekte van boulimia nervosa werd voorafgegaan door anorexia nervosa.

Verschillende en individueel verschillende factoren spelen een rol bij de ontwikkeling van de ziekte, waardoor het moeilijk is om de respectievelijke oorzaken duidelijk te identificeren. Meestal is het een interactie van persoonlijke en psychologische factoren samen met sociale en biologische componenten.

Typische en veel voorkomende persoonlijke componenten zijn gestoorde lichaamsbewustheid en problemen met het zelfbeeld. Zieke mensen maken zichzelf en hun zelfvertrouwen afhankelijk van het lichaamsgewicht en de figuur. Slank zijn heeft de hoogste prioriteit om je goed te voelen, met de persoonlijke perceptie dat je eigen lichaamsvorm wordt vervormd.

Welke rol spelen familie en samenleving??

Soms wordt een eetstoornis voorafgegaan door een stressvolle gebeurtenis, zoals persoonlijke en familiaire tragedies. Misbruik en mishandeling kunnen ook een rol spelen. Naast problemen in de sociale en familiale omgeving (bijvoorbeeld conflicten, druk om te presteren) zijn sociale beperkingen en verwachtingen vaak doorslaggevend. Veel voorkomende redenen zijn pesten en de algemene dunheid van de westerse wereld. Vooral meisjes en jonge vrouwen in de puberteit zijn vaak onzeker over hun lichaam en zijn in combinatie met bepaalde persoonlijkheidskenmerken (bijvoorbeeld een hoog uithoudingsvermogen) erg kwetsbaar.

In veel gevallen is naast de eetstoornis ook sprake van misbruik van psychoactieve stoffen, die in boulimia vooral vaak voorkomt als alcoholprobleem. Evenzo wordt in de familie van de getroffenen vaker een verslaving aan de stof waargenomen. Verschillende studies hebben familiaire ophopingen van eet- en obsessief-compulsieve stoornis en depressie gevonden. Dus, boulimia gaat ook gepaard met een bepaalde genetische aanleg.

diagnose

De beschreven tekenen van boulimia blijven vaak verborgen. In tegenstelling tot anorexia, is de bulimische stoornis niet geassocieerd met continu gewichtsverlies, maar overgewicht en ondergewicht wisselen elkaar af (in anorectische episodes). Patiënten houden hun eetstoornis meestal geheim of ontkennen dat fel, omdat ze zich schamen en grote schuldgevoelens hebben. De ziekte blijft daarom vaak lang onopgemerkt.

In het geval van boulimia nervosa compenseren de getroffenen vaak hun controleverlies en de schaamte en woede erover door zelfopgewekt braken. (Afbeelding: FollowTheFlow / fotolia.com)

Eetstoornissen zijn complex en niet altijd voor de hand liggend?

Als iemand een eetstoornis vermoedt, is het niet zo eenvoudig om de verschillende vormen te onderscheiden en om een ​​duidelijke diagnose te stellen aan de hand van de vele en vergelijkbare symptomen en oorzaken. Bovendien kunnen altijd gemengde vormen voorkomen. Boulimia nervosa is bijzonder moeilijk te onderscheiden van de zogenaamde "eetaanval" eetstoornis, die ook wordt gekenmerkt door episoden van eetaanvallen en controleverlies. Er is echter geen vergoeding voor braken of verdere maatregelen, en daarom doet zich meer obesitas voor.

Bewijs van een bulimisch gedrag, bijvoorbeeld de (plotselinge) regelmatige gang naar het toilet kort na het eten en verwondingen met bijtwonden op de vingers en de achterkant van de hand. De belangrijkste diagnostische criteria zijn de volgende:

• Blijvende bezigheid met voedsel en een terugkerende hunkering naar voedselinname die leidt tot typisch eetbuien (minstens twee per week gedurende drie maanden of langer),
• Poging om ongecontroleerde voedselinname ongedaan te maken, meestal door zelfopgewekt braken,
• Morbide angst om dik te worden en een vertekende perceptie van je eigen lichaamsgewicht.

Voor een grondige diagnose is het belangrijk dat patiënten speciaal medisch en psychotherapeutisch advies inwinnen. Naast een diepgaand lichamelijk onderzoek bieden gedetailleerde en gestructureerde discussies met name doorslaggevende informatie over de huidige vorm van een eetstoornis en de behandelingsmogelijkheden. Vaak bestaan ​​de interviews uit vooraf gedefinieerde interviewvragenlijsten. Bij het stellen van de diagnose is het belangrijk dat naast de eetstoornis ook mogelijke bijbehorende psychische stoornissen of ziekten worden herkend en daarmee in een behandelplan kunnen worden meegenomen. Omdat patiënten het vaak moeilijk vinden om hun ziekte toe te geven, is het vaak een hechte familie en een vriendenkring die voor het eerst het bewijs ziet van een eetstoornis. Deze personen worden aangemoedigd om in gesprek te gaan met de getroffenen en professionele hulp zo gevoelig mogelijk te zoeken.

Ongeveer één op de twee van de 100 mensen krijgen tijdens hun leven boulimie. Individuele symptomen komen echter veel vaker voor en men veronderstelt een groot aantal niet-gemelde gevallen. Ongeveer 90% van de vrouwen en jonge meisjes is getroffen, met toenemende incidentie van eetstoornissen bij jonge mannen.

Mensen die lijden aan boulimia vertonen vaak normale gewichts- of gewichtsschommelingen, omdat de hoge calorie-inname bij het hunkeren naar voedsel wordt omgekeerd door de angst om dik te worden. (Afbeelding: satura_ / fotolia.com)

behandeling

Zoals met alle eetstoornissen, is de basisvereiste voor een succesvolle behandeling de persoonlijke houding van de getroffenen. Naast het herkennen en accepteren van de eigen ziekte, moet er ook de wil en de motivatie zijn om het te overwinnen. Als dit het geval is en er een duidelijke diagnose is, vindt meestal een poliklinische therapie plaats. In het geval van opvallend ernstige symptomen met fysieke gevolgen of zelfbeschadigend gedrag, kan het ook nodig zijn om in het ziekenhuis te verblijven voor de patiënten. Bovendien bestaat een succesvolle behandeling vaak uit een combinatie van verschillende therapeutische benaderingen. Het doel van de behandeling is om de vicieuze cirkel van eetbuien en braken te doorbreken en een normalisatie van eetgedrag te bereiken. Kortom, verschillende benaderingen van een fysieke revalidatie en voedingsbegeleiding, evenals een individueel aangepaste psychotherapie (onder andere met de opname van het gezin) worden gecombineerd.

Hoewel patiënten veel en diep op het onderwerp eten in gaan, is er weinig goede kennis over een gezond dieet. Educatie en advies over een evenwichtige en gezonde voeding kan al leiden tot een significante verbetering van het pathologische gedrag. Help vaak een maaltijdplan en biedt eerder vermeden voedsel aan om het gestoorde eetgedrag opnieuw te reguleren.

Familie en andere getroffen mensen kunnen helpen

In psychotherapeutische behandeling zijn verschillende concepten van toepassing. Gangbare vormen van therapie zijn bijvoorbeeld cognitieve gedragstherapie, interpersoonlijke therapie of zelfs psychodynamische benaderingen. Deze behandelingen zijn onder meer bedoeld om het gevoel van eigenwaarde te vergroten en patiënten te helpen met hun eetstoornissen om hun gedrag te veranderen. Vooral bij adolescenten kan familiebetrokkenheid erg belangrijk zijn. Het gaat er vooral om het gezin een belangrijke rol te geven bij het overwinnen van de eetstoornis. Groepstherapieën en zelfhulpgroepen tonen ook succes bij de behandeling van boulimia.

Antidepressiva worden meestal alleen in de behandeling geïntegreerd als er ook sprake is van een depressieve stemming of psychotherapie niet tot de gewenste verbetering leidt. Ongeacht depressie kan therapie met selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), zoals fluoxetine, de getroffenen helpen. Als de getroffenen al lijden aan lichamelijke secundaire symptomen, zoals ondergewicht of ondervoeding, is het naast de psychotherapeutische behandeling ook een primaire doelstelling om hen te behandelen en om verdere fysieke schade te voorkomen.

De kansen op succes van een behandeling hangen in het bijzonder af van de ernst en de duur van de ziekte. Over het algemeen is de kans op een remedie voor boulimia echter beter dan voor anorexia en het risico op overlijden is lager. Statistisch gezien is 50 tot 75 procent van de patiënten genezen van boulimia, maar een verschuiving in symptomen of het terugvalpercentage worden niet in aanmerking genomen.

Om een ​​boulimia te overwinnen, kan de betrokkenheid van familie of de uitwisseling met andere belanghebbenden een belangrijke rol spelen. (Afbeelding: Photographee.eu/fotolia.com)

Naturopathische behandeling

In het geval van een ernstige eetstoornis, zoals een eetbreek, is het absoluut noodzakelijk om een ​​medische en psychotherapeutische behandeling te ondergaan. Natuurgeneeswijze kan de behandeling met conventionele medicijnen van boulimia nervosa echter ondersteunen en ondersteunen. De meeste natuurgeneeskundige maatregelen worden echter alleen in de vroege stadia of met een tamelijk milde symptomatologie gebruikt. Homeopathische therapieën en acupunctuur worden meestal gebruikt als aanvullende maatregelen. In de vroege fase van een boulimie wordt soms geprobeerd om, met behulp van Schuessler-zouten, psychologische oorzaken te compenseren.

Huidige staat van onderzoek

Eetstoornissen zoals boulimia nervosa zijn ernstige en dodelijke ziektes die vaak beginnen tijdens of zelfs vóór de puberteit en die de getroffenen vaak gedurende een zeer lange tijd treffen. Echter, een recente langetermijnstudie gepubliceerd in het tijdschrift "Journal of Clinical Psychiatry" lijkt meer dan vroeger te suggereren dat volwassenen genezen worden in de volwassenheid en herstellen van hun eetstoornis. Dit zou alle betrokkenen moeten aanmoedigen en hen moeten motiveren om hun ziekte te bestrijden. (jvs, cs; Bijgewerkt op 07/11/2018)

Dat kan ook van belang zijn:
Braken bloed (hematemesis)
Eetstoornissen: anorexia nervosa (anorexia)
Depressie (Depressief Syndroom)