Haglund exostose; Haglund misvorming

Haglund-syndroom: oorzaken, symptomen en behandeling

Haglund exostose is een zeldzame benige prominentie op het hielbot nabij de insertie van de achillespees. Meestal wordt dit specifieke fenomeen veroorzaakt door overmatige spanning en druk. Naast een verandering in de vorm van het bot, wordt vooral de achillespees aangetast, wat vaak leidt tot ontsteking en pijn in dit gebied. Vaak helpen conservatieve en alternatieve therapieën op de langere termijn tegen het ongemak van een Haglund-hiel. Maar het is niet altijd mogelijk om te doen zonder een operatie.

inhoud

• Haglund-syndroom: oorzaken, symptomen en behandeling
• Een kort overzicht
• definitie
• symptomen
• oorzaken
• diagnose
• behandeling
• Naturopathische behandeling

Een kort overzicht

Vaak wordt een Haglund-exostose verward met een hielspoor. De symptomen zijn vergelijkbaar, maar de expliciete locatie van het uitsteeksel van het bot op de achillespees veroorzaakt de specifieke ziekte van de Haglund-hielen.

Haglund exostose veroorzaakt ongemak op de hiel en rondom de achillespees. (Afbeelding: SENTELLO / fotolia.com)

De volgende korte samenvatting geeft de belangrijkste feiten over de speciale exostose:

definitie: De Haglund-exostose beschrijft een speciale benige uitgroei op het hielbot in het gebied van de insertie van de achillespees. De naamgenoot is de Zweedse orthopedist Patrik Haglund. Het is geen hielspoor.

symptomen: De klachten komen meestal voor in een stressfase (sport). De meest voorkomende zijn hielpijn en drukpijn in het gebied van de achillespees. Ook roodheid en zwelling in het getroffen gebied zijn mogelijk.

oorzaken: Naast andere mogelijke oorzaken en risicofactoren, wordt in de meeste gevallen een overbelasting van de aangetaste structuren vermoed. Deze omvatten onder andere een constante houding en overmatige fysieke activiteit.

diagnose: Het klinisch onderzoek levert de belangrijkste informatie voor de diagnose met de medische geschiedenis. Daarnaast worden röntgenfoto's, echografisch onderzoek en, indien nodig, een tomografie met magnetische resonantie geraadpleegd.

behandeling: Als een eerste therapeutische benadering worden conservatieve behandelingsmethoden gebruikt, zoals een eenvoudige drukontlasting op de hiel, een immobilisatie van de voet en een langere-termijn fysiotherapie en fysiotherapie. Als dit alles mislukt, kan een operatie worden overwogen.

natuurgeneeskunde: TENS (transcutane elektrische zenuwstimulatie), diverse homeopathische middelen en osteopathie worden gebruikt om de behandeling van hielongemakken te ondersteunen.

definitie

De medische term exostose beschrijft een benige uitgroei op het bot, die wordt bedekt door kraakbeen en kan optreden op verschillende delen van het lichaam. In de volksmond wordt dit veel voorkomende verschijnsel ook wel het overbone genoemd. De Haglund-exostose of Haglund-hak (ook Haglundferse) is een speciaal benig uitsteeksel op het hielbot (calcaneus) in het gebied van de insertie van de achillespees. Deze situatie aan de bovenzijde van het hielbeen onderscheidt de ziekte van de veel meer voorkomende hielspoorbanen (hielspoor). Dit vormt zich gewoonlijk onder de hiel (of in het onderste deel van het hielbeen), waar de voetzool zich begint te hechten aan het bot. In professionele kringen worden naast deze lagere (plantaire) hielspoor andere vormen onderscheiden. Deze omvatten de bovenste (craniale) en de achterste (dorsale) hielspoor, die in principe te onderscheiden zijn van een Haglund exostose. Desondanks gebeurt het dat deze termen als synoniemen worden gebruikt.

Niet zelden wordt een Haglund-syndroom voor een hielspoor of tendinitis overwogen. (Afbeelding: bilderzwerg / fotolia.com)

Bovendien, vanwege het uitsteeksel van het bot aan de basis van de achillespees, kan bursitis (bursitis calcanea) of ontsteking van het gevoelige periosteum (periostitis) op de hiel optreden. Ook de achillespees zelf kan ontstoken zijn of het vormt een pijnlijk oedeem. In deze combinatie spreekt men dan van een Haglund-syndroom.

Eponiem voor deze ziekte was de eerste beschrijving van de Zweedse orthopedist en chirurg Professor Patrik Haglund (1870-1937).

symptomen

Een Haglund-hiel veroorzaakt geen ongemak. Wanneer symptomen optreden, kunnen ze over het algemeen eenzijdig of bilateraal zijn.

Gesloten en stevige schoenen leiden vaak tot wrijving en druk op het uitsteeksel van het bot op het hielbot. Als gevolg hiervan kunnen roodheid en zwelling van zacht weefsel optreden, gepaard gaande met hielpijn of drukpijn rond de achillespees. De zwellingen zijn vaak begeleidende symptomen van bursitis op de achillespees.

De pijn treedt met name op tijdens de eerste stappen na een rustfase of na een aanhoudende stress. Tijdens een stressfase (bijvoorbeeld langdurige lichamelijke activiteit) kan de pijn ook terugvallen. De overbelasting en irritatie van het zachte weefsel en het omliggende weefsel blijven echter bestaan, wat uiteindelijk bijdraagt ​​aan de verergering van de symptomen.

In extreme gevallen kan de pijnstoestand ertoe leiden dat getroffenen niet langer op hun tenen kunnen staan. Het is mogelijk dat verdere gevolgen, zoals pijnlijk botoedeem, het gevolg zijn van latere veranderingen in de botten, het zachte weefsel of de pezen.

Een Haglund-hak kan worden veroorzaakt door onjuist schoeisel en kan hielenpijn veroorzaken. (Afbeelding: DimaBerlin / fotolia.com)

oorzaken

Haglund exostose kan een aangeboren botuitstorting zijn of het hielbot is zwaar uitpuilend vanaf de geboorte, wat een verhoogd risico op het ontwikkelen van een Haglund-hak oplevert.

Er wordt echter vaak aangenomen dat overbelasting de oorzaak is. In de regel probeert het lichaam een ​​overmatige belasting tegen te gaan. De Haglund-hak veroorzaakt verkalking van de overbelaste Achillespees om meer stabiliteit te bieden. Dus mensen die constant staan, of zelfs veel atleten die buitensporige ren- of springsporten beoefenen, lijden aan de speciale Exostose. In het bijzonder heeft hardlopen op een hard oppervlak en met stijve schoenen een negatief effect. Zelfs zonder fysieke activiteit kunnen nieuwe of slecht passende schoenen met een te strakke hielbeker de vorming van de benige prominentie veroorzaken door directe druk uit te oefenen. Daarnaast kan echter een sterk overgewicht (obesitas) een bijzonder grote belasting vormen voor het (vervormde) hielbot.

Andere triggers omvatten misvormingen van de voet en hielbot. Bekend is het frequent voorkomen van Haglund-hiel samen met een holle voet (Pes-cavus of Pes-cavovarus). Deze meestal aangeboren afwijking wordt gekenmerkt door een bijzonder hoge voetoverspanning of door een uitgesproken Fußlängsgewölbe. Deze of andere verkeerde uitlijningen kunnen overmatige spanning veroorzaken op de peesplaat in het gebied van de voetzool, ook wel plantaire fascia (aponeurosis plantaris) genoemd. In de meeste gevallen duidt pijn in de voetzolen op een dergelijke verbinding.

Een andere denkbare oorzaak is een verkorte of zwaar belaste kuitspier in kwestie, die een te sterke trekkracht op de achillespees op het botnekresultaat heeft of een rotatie van de pees kan veroorzaken. Het is mogelijk dat er in dit verband een verband is met frequente krampen in de benen. Daarnaast kunnen bindweefsellagen tussen de spieren (fascia) worden gelijmd, die naast een verhoogde trekbelasting ook kunnen leiden tot een verminderde verwijdering van metabolische resten. Deze overmatige belasting en irritatie kunnen de ontwikkeling van het Haglund-syndroom bevorderen.

Een veel voorkomende oorzaak is overmatige lichaamsbeweging, zoals overmatig hardlopen. (Afbeelding: Thaut Images / fotolia.com)

Rekening houdend met andere mogelijke verbindingen, kunnen zelfs verder weg gelegen spanningstoestanden, bijvoorbeeld in de billen, door de spieren en de fascia van de dijen en kuiten naar de hiel doorgaan en daar bepaalde effecten vertonen. Aldus kan een heupzenuw die ergens anders wordt geknepen ongemak voor de hiel veroorzaken. Voor degenen met de juiste rug, billen of voetzweren, moeten deze mogelijke verbindingen worden overwogen bij het verklaren van de oorzaak.

diagnose

Er zijn nog geen nauwkeurige diagnostische criteria voor een Haglund-exostose, daarom leidt een combinatie van verschillende oorzaken en klachten vaak tot deze diagnose. Om een ​​gedetailleerde diagnose te kunnen stellen en soortgelijke klinische beelden uit te sluiten, moeten naast de conditie van het bot, ook de achillespees, de nadering en de omliggende slijmbeurs worden meegenomen in het onderzoek..

Het belangrijkste onderdeel van het diagnoseproces is het klinisch onderzoek samen met de patiëntenquête (anamnese). Met name de exacte lokalisatie en beschrijving van de klachten en pijn in de hiel (en mogelijk in andere delen van het lichaam) wordt bepaald.

Met behulp van een laterale röntgenfoto van het hielbot, kan men over het algemeen de benige veranderingen en bulten van de Haglund-hak herkennen. Om de achillespees te beoordelen, wordt meestal een echografisch onderzoek (echografie) gebruikt. Hier kan worden bepaald of de pees- en peesinbreng verdikt is of dat er een gedeeltelijke breuk is. Evenzo kan ontsteking en zwelling van de slijmbeurs worden gediagnosticeerd.

Complementair aan de beoordeling van de zachte weefsels is vaak een magnetische resonantietomografie (magnetische resonantiebeeldvorming, MRT-kort) uitgevoerd met contrastmiddel. Deze procedure repliceert mogelijke calcificaties in de achillespees en het botoedeem en biedt ook meer informatie over het stadium van de ziekte. Dit laatste is een belangrijk criterium, in het bijzonder voor de keuze van de behandeling.

Bij het stellen van de diagnose is het belangrijk om andere ziektes van de achillespees als oorzaak van de symptomen uit te sluiten. (Afbeelding: bilderzwerg / fotolia.com)

Het is belangrijk om te onderscheiden of het een Haglund-exostose of andere aandoening van de achillespees is, zoals Achilles tendinitis of Achillodynie (achillespeespijn). Evenzo zijn een peesinsertiesie (insertie tendinopathie) en een hielspoor uitgesloten. Deze laatste kunnen zich op verschillende posities op het hielbot vormen en kunnen zelfs worden verbonden met de insertie van de achillespees. Anatomisch gezien ligt een hielspoor in dit gebied echter altijd onder de plaats van een Haglund-exostose. Correlaties tussen de verschillende klinische beelden zijn echter vrij gebruikelijk, waardoor de differentiatie moeilijker wordt.

behandeling

Het doel van de therapie is om de pijn te verlichten en de veerkracht van de voet te herstellen. Naast een eerste zogenaamde conservatieve therapie, kan in sommige gevallen een operatie worden overwogen. Over het algemeen zijn de therapeutische maatregelen gebaseerd op het stadium van de ziekte.

Conservatieve therapie

Verschillende benaderingen van conservatieve therapie leiden in veel gevallen al tot succes. Als eerste stap wordt aangeraden om zo vaak mogelijk open schoenen te dragen om de druk op de hiel snel te verminderen. Daarnaast wordt aanbevolen om een ​​hielkussen of inzetstukken met een hiellift in gesloten schoenen te gebruiken. Op de lange termijn zou dit de druk van de binnenkant van de schoen naar het zieke gebied moeten voorkomen. Een verhoogde hielpositie vermindert ook de trekkracht die door de achillespees wordt uitgeoefend.

Enkelbraces kunnen ook worden gebruikt om het hielbot te verlichten, stress te compenseren en het zachte weefsel te stimuleren, waardoor het helingsproces wordt ondersteund. In ernstige gevallen kan immobilisatie van de voet ook nuttig zijn, bijvoorbeeld met een orthese of een pleister.

Bij de conservatieve behandeling van een Haglund-exostose worden geschikte inzetstukken vaak gebruikt om druk op de hiel te verlichten. (Foto: Pixelot / fotolia.com)

Als de pijn ondanks de drukontlasting of zelfs in de onbelaste toestand te sterk is, kunnen af ​​en toe pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen (bijvoorbeeld aspirine of ibuprofen) worden gebruikt. Een kortdurend gebruik van cortison wordt meestal alleen overwogen in bijzonder ernstige of gecompliceerde gevallen.

Zieke atleten zouden moeten stoppen met trainen totdat de klachten teruggaan. Daarna moet de training langzaam worden hervat en de trainingsscope worden aangepast (verminderd).

Bovendien worden in de meeste gevallen verschillende fysiotherapeutische behandelingsmethoden gebruikt. Eén focus ligt op bepaalde rekoefeningen van de hele achterkant van het been en het voetgedeelte. Dit is om de trekspanning op de pezen te verminderen en de voet- en kuitspieren te versterken bij regelmatige implementatie. Zelfs methoden op het gebied van fysiotherapie laten een zeer goed behandelingssucces zien. Deze omvatten bijvoorbeeld de ultrasone klanktherapie en de huidige toepassing (elektrotherapie) en de methode van schokgolftherapie bij hielpijn.

Operatieve interventie

Als uitgebreide conservatieve therapie binnen een periode van enkele maanden niet succesvol is, kan permanente overbelasting om verschillende redenen niet worden tegengegaan of, als deze al een zeer ernstige aandoening heeft, zijn operationele maatregelen meestal noodzakelijk. Tijdens een chirurgische ingreep wordt de uitgroei van het bot geabblateerd en, indien nodig, verwijdering van ontstoken slijmbeurs (bursectomy) evenals verkalking van de achillespees. Ervaring heeft betere postoperatieve kuren van indirecte verwijdering van exostose aangetoond (waarbij het zachte weefsel onder de achillespees intact blijft) dan bij oppervlakkige ablatie.

Verwijdering van de benige prominentie verwijdert permanent de schadelijke druk van de achillespees en andere aangetaste weefseldelen. Na de operatie zorgt een pleister voor tijdelijke immobilisatie en goede regeneratie. Na elke operatie moet enige tijd worden afgezien van sportactiviteiten en een belasting moet langzaam opnieuw worden opgebouwd.

Als de Haglund-hielen duidelijk te wijten zijn aan voetvervormingen, kan voet- of hakbottranspositiechirurgie (osteotomie van het hielbeen) een andere behandelingsoptie zijn. Individuen bespreken vervolgens individueel aangepaste opties met de getroffenen.

Naturopathische behandeling

Naast de conservatieve behandelmethoden biedt natuurgeneeskunde verschillende manieren om de symptomen te verlichten.

Osteopathie biedt alternatieve opties voor diagnose en behandeling. (Afbeelding: Dan Race / fotolia.com)

Als een bewezen, effectieve huismiddeling voor zwelling en pijn op de hiel (vooral na zware inspanningssessies) kan koele quark wrap of ice packs worden gebruikt voor zelftherapie.

Een speciale vorm van elektrotherapie is transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS), waarbij elektrische impulsen de pijnverlichtende systemen van het lichaam stimuleren. De applicatie is vrijwel risicoloos en kan door de betrokkenen zelf worden uitgevoerd.

Homeopathie biedt ook verschillende manieren van natuurlijke behandeling voor congestie en pijn. Een algemeen bekend medicijn voor een Haglund-syndroom is Hekla-lava (vulkanische as van de Hekla-vulkaan), die een hoge mate van effectiviteit bij het boren en periodieke pijn vertoont. Na (overbelasting) overmatig gebruik wordt Arnica of Ruta graveolens (tuinstraat) aanbevolen voor uitwendig gebruik.

Als de patiënt ernstig overgewicht heeft, wat ook leidt tot hieloverstress, kunnen voedingsadviezen en geïndividualiseerde voeding helpen om het lichaamsgewicht te verminderen en ongemak te verlichten. Andere mogelijke oorzaken van hielongemak, zoals een geïrriteerde heupzenuw, of rug of billen, kunnen ook worden opgelost met behulp van osteopathische diagnostische en behandelingsmethoden. (tf, cs; bijgewerkt op 26.10.2018)