Osteolyse - oorzaken, symptomen en therapie

Pathologische osteolyse: als de botstof oplost

Osteolyse verwijst naar het fysiologische botmetabolismeproces van botverlies dat normaal in balans is met botvorming (osteogenese), of geleidelijk toeneemt met het natuurlijke verouderingsproces. Als osteolyse een pathologische betekenis heeft, is het een aan de ziekte gerelateerde botoplossing of botafbraak van verschillende ernst en vanwege verschillende oorzaken. Osteolytische processen worden vaak geassocieerd met osteoporose of beenmergkanker. Naast de behandeling van de onderliggende ziekte, is de toediening van geneesmiddelen uit de groep van bisfosfonaten van groot belang om botverlies tegen te gaan.

inhoud

• Pathologische osteolyse: als de botstof oplost
• Een kort overzicht
• definitie
• Oorzaken en onderliggende ziekten
• symptomen
• diagnose
• behandeling

Een kort overzicht

Het volgende overzicht van de belangrijkste feiten biedt een korte samenvatting van het volgende uitgebreide artikel

• definitieOsteolyse is het fysiologische proces van botverlies dat optreedt door zogenaamde osteoclasten (scavenger-cellen) en maakt deel uit van het natuurlijke proces van botremodeling. De term "osteolyse" wordt pas pathologisch significant wanneer er sprake is van pathologisch verhoogd botverlies.
• Oorzaken en onderliggende ziekten: Actieve botresorptie wordt veroorzaakt door verschillende aandoeningen of onderliggende ziekten, zoals osteoporose of beenmergkanker. Maar er zijn ook vormen zonder herkenbare trigger. De meerdere oorzaken veroorzaken het optreden van verschillende vormen en manifestaties van botafbraak.
• symptomen: De symptomen zijn zeer variabel in de verschillende vormen en onderliggende ziekten. In vergevorderde stadia kunnen verschillende soorten bot- of gewrichtspijn voorkomen. Botten die instabiel zijn geworden, hebben meer kans om te breken en kunnen de oorzaak zijn van overmatig calcium (als gevolg van de afgifte van calcium in het botverliesproces).
• diagnoseNaast het klassieke röntgenonderzoek, kunnen procedures voor nucleaire geneeskunde, zoals scintigrafie van het skelet of het beenmerg, informatie verschaffen over mogelijke osteolyse en de gevolgen daarvan.
• behandeling: De behandeling hangt voornamelijk af van de onderliggende ziekte en de symptomen ervan. Bovendien worden bisfosfonaten vaak gebruikt om de botstof te beschermen en de afbraak ervan te remmen.

definitie

Allereerst is osteolyse het natuurlijke fysiologische proces van botverlies dat normaal gesproken in evenwicht is met botvorming (osteogenese). Dit zogenaamde botremodelleringsproces vervult in een gezond persoon belangrijke functies voor het onderhoud en de constante vernieuwing en aanpassing van ons bot- en skeletstelsel.

Overmatig botverlies (osteolyse in medische zin) kan ernstige gevolgen hebben. (Afbeelding: crevis / fotolia.com)

De osteoclasten zijn verantwoordelijk voor botafbraak op cellulair niveau. Deze worden gereguleerd door hormonen van het botmetabolisme en werken als bot-erosieve "fagocyten". Dit afbraakproces wordt in dezelfde mate tegengegaan door de activiteit van botopbouwende osteoblasten. Als dit proces door verschillende oorzaken wordt verstoord, kan dit van pathologische betekenis zijn. In dergelijke gevallen spreekt men ook van actieve botresorptie of aangetaste botafbraak.

Oorzaken en onderliggende ziekten

Als het lichaam meer botweefsel afbreekt dan op, leidt dit niet noodzakelijkerwijs tot een algemeen botverlies in de zin van een pathogene osteolyse. Het natuurlijke verouderingsproces veroorzaakt bijvoorbeeld ook een verschuiving in de balans in het botmetabolisme. Als gevolg hiervan zal meer dan 50 jaar oud leiden tot meer botverliesprocessen, zelfs bij gezonde mensen, omdat nieuw bot wordt opgebouwd in ruil daarvoor.

De oorzaken van pathogene osteolyse zijn zeer divers en kunnen optreden als gevolg van verschillende aandoeningen in het lichaam, andere onderliggende ziekten of zelfs zonder een herkenbare trigger.

Aandoeningen van botremodellering

In de zin van een abnormale toename van botverlies in relatie tot de botstructuur, kan dit optreden bij zeer verschillende stoornissen en ziektes. Een relatief veel voorkomende ziekte geassocieerd met verlies van botweefsel is osteoporose (botverlies). Bij deze osteopathie (botziekte) treedt premature of versnelde botafbraak op, wat leidt tot een reductie van de organische en minerale botstof en dus tot broze botten. Vaak zijn hormonale oorzaken cruciaal, vooral bij postmenopauzale vrouwen.

Bovendien is er ook een verminderde botmassa wanneer er een osteomalce optreedt. In tegenstelling tot osteoporose, richt de afbraak van de botstof zich hier op het minerale deel. In de meeste gevallen is een calciumtekort, in verband met een vitamine D-tekort of een verstoorde Phosphatstoffwechsel, in dit verband de triggerfactor.

Deze botziekten kunnen systemisch zijn, wat betekent dat alle botten kunnen worden aangetast.

De osteoclasten werken als zogenaamde fagocyten in het botafbraakproces. Bij pathologische osteolyse vertonen deze cellen vaak overmatige activiteit. (Afbeelding: Alex / fotolia.com)

Omgeschreven osteolyse

Bovendien kunnen andere onderliggende ziekten lokaal verlies van botstof veroorzaken. Hier veroorzaken lokale osteoclast-overactiviteiten ruimtelijk beperkte afbraakprocessen. Dit wordt meestal omschreven als omschreven osteolyse. Bij deze ziekte, goede gaten in het bot, die kunnen werken als uitgestanst.

Als trigger voor dergelijke processen worden veel ziekten in aanmerking genomen. Deze omvatten bijvoorbeeld bottumoren of botcysten, chronische ontstekingsziekten (chronische polyartritis, osteomyelitis) of zelfs hormonale aandoeningen.

Als het gaat om kanker als een trigger, kunnen zowel goedaardige als kwaadaardige bottumoren worden overwogen. Kankers van andere organen of kwaadaardige hematologische tumoren, zoals verschillende leukemie (witte bloedkanker), kunnen echter leiden tot een afgebakende osteolyse.

Een andere voorwaarde die geassocieerd kan zijn met lokale botresorptie is de geïsoleerde vorm van een multipel myeloom genaamd plasmocytoom. Dit is een lymfoomziekte waarbij een kwaadaardige tumor afkomstig is van de lymfocyten (beenmergkanker). Het typische beeld van de uitgestanste gaten ontstaat dan op de plaatsen waar de tumorcellen in het bot groeien. Vaak is dit in het gebied van de schedel en spreekt men in deze context van een "geweerschedel".

Omgeschreven (gelocaliseerde) osteolyse kan worden veroorzaakt door een plasmocytoom (beenmergkanker). (Afbeelding: fancytapis / fotolia.com)

Minder vaak komen stofwisselingsziekten of hormonale stoornissen voor. Hyperthyreoïdie (hyperparathyroïdie) veroorzaakt bijvoorbeeld osteolytische veranderingen, inclusief die in de kaak en het gezicht.

Bovendien kan botresorptie ook optreden in het gebied van ingevoegde endoprothesen of implantaten (periprothetische osteolyse). Een constant vreemd lichaamscontact tussen het bot en het gebruikte materiaal kan leiden tot slijtage en daarmee tot verlies van de eigen botstof. Dit kan een loslating van de prothese of het tandheelkundig implantaat veroorzaken. Daarnaast kunnen ontstekingsprocessen en reacties van het immuunsysteem op infecties leiden tot botverliesprocessen - niet alleen op het gebied van de prothesen.

Ook worden dergelijke processen waargenomen in het gebied van bottrauma en fracturen als gevolg van stoornissen in het genezingsproces. Een traumatisch trauma kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van overmatig gewichtheffen in het schoudergedeelte (schouder van de gewichtheffer).

Idiopathische osteolyse

Zeer zelden kan zogenaamde idiopathische osteolyse optreden. De oorzaken zijn onbekend in deze vormen. Een van deze zeldzame ziekten is keelholte botziekte (Gorham-Stoutsyndroom), wat resulteert in de volledige desintegratie van één bot.

Volgens verschillende classificaties worden andere zelden voorkomende erfelijke (erfelijke) idiopathische osteolyses beschreven. Dit omvat bijvoorbeeld multicenter osteolyse met of zonder nefropathie (nierziekte). Dit syndroom treedt meestal al in de kindertijd op en er is een progressief verlies van botmateriaal met toenemende leeftijd. Het grootste deel van de hand en de tarsale botten zijn aangetast. Als gevolg hiervan veroorzaakt botvervorming fysieke beperkingen. Soms zijn er ook mentale tekortkomingen en afwijkingen in het gezicht.

In het gebied van gebruikte endoprothesen kan vreemd lichaamscontact leiden tot verlies van botstof. (Afbeelding: denissimonov / fotolia.com)

symptomen

Mogelijke symptomen zijn afhankelijk van de specifieke oorzaak of onderliggende ziekte en hun lokalisatie. Vaak komen klachten pas in de gevorderde fase van de ziekte voor en het zijn niet ongebruikelijke, nogal onkarakteristieke symptomen, die niet gemakkelijk te wijten zijn.

Als de botontbinding al vergevorderd is, zijn de aangedane botten onstabiel en als gevolg daarvan is het gemakkelijker botten te breken (breuken). Bovendien laat het proces meer calcium vrij, wat kan leiden tot overmatig calcium (hypercalciëmie). Een voorbeeld hiervan is osteolytische hypercalciëmie in een plasmocytoom. Het ongemak van verhoogde calciumspiegels in het bloed is anders. Naast calciumafzettingen in verschillende organen (bijvoorbeeld de nieren) kunnen de volgende symptomen optreden, onder andere:

• vermoeidheid,
• Misselijkheid en braken,
• spierzwakte,
• aritmie,
• een pancreatitis,
• vaak plassen,
• constipatie,
• mentale stoornissen (gebrek aan concentratie, depressie).

U kunt ook verschillende pijn ervaren in de zieke botten en lichaamsgebieden. Deze worden vaak omschreven als stresspijn, chronische pijn of reumatoïde gewrichtspijn.

Traditionele röntgenonderzoeken helpen bij het diagnosticeren van vermoedelijke osteolyse en mogelijke gevolgen. (Afbeelding: angkhan / fotolia.com)

diagnose

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de oorzaken en oorzakelijke aandoeningen en omvat de leeftijd en persoonlijke informatie van de betrokken persoon over mogelijke klachten.

Normaal gesproken bieden klassieke röntgenonderzoeken informatie over bestaande osteolyse. Gebroken gebieden en bestaande breuken kunnen gelokaliseerd worden door röntgenfoto's. Als botkanker de oorzaak is van de ontbindingsprocessen, kunnen bepaalde radiologische tekens aangeven of het een goedaardige of kwaadaardige tumor is.

Nucleaire geneeskunde onderzoeksmethoden kunnen ook helpen bij het opsporen van tekenen van botafbraak. Er is echter niet altijd een hoge gevoeligheid van het onderzoek voor de verschillende osteolytische processen. Corresponderende mogelijkheden bieden de skeletscintigrafie (ook botscintigrafie) of beenmergscintigrafie. Een scintigrafie van het skelet vertegenwoordigt het lokale botmetabolisme, dat vroeg in sommige ziekten kan worden verhoogd. Beenmergscintigrafie geeft het hematopoëtische beenmerg weer en kan ook zeer kleine osteolyses onthullen, zoals die veroorzaakt door tumorverspreiding..

behandeling

Het therapieconcept is afhankelijk van de specifieke onderliggende ziekte, voor zover deze kan worden gediagnosticeerd en varieert dienovereenkomstig.

Vaak wordt, naast andere behandelmethoden, een medicamenteuze behandeling met bisfosfonaten gebruikt. Van deze geneesmiddelen (bijvoorbeeld pamidronaat of zolendronaat) wordt gezegd dat ze de osteoclastactiviteit remmen door een soort beschermende laag rond de botten te vormen. Dit kan het progressieve botverlies vertragen en het risico op fracturen verminderen.

Daarnaast zijn de actieve ingrediënten in het calciummetabolisme aanwezig, zodat hypercalciëmie wordt tegengegaan met schadelijke depositieprocessen van calcium in andere organen. Als het gewenste resultaat optreedt, wordt pijn ook indirect verlicht. In principe kunnen getroffenen kiezen tussen intraveneuze infusies of inname van tabletten. Soms wordt calcitonine (bijvoorbeeld synthetisch zalm-calcitonine) gebruikt in plaats van overeenkomstige bisfosfonaten.

Ook op het gebied van de naturopathie kunnen verschillende maatregelen worden gebruikt. Hier zijn de aanbevelingen voornamelijk gebaseerd op het klinische beeld van de oorzakelijke stoornis. (tf, cs; bijgewerkt op 27.11.2018)

meer:
De ziekte van Paget