Osteomyelitis - symptomen, oorzaken en behandeling

Osteomyelitis - een ontsteking van het beenmerg

Bij osteomyelitis gaat het om een ​​acute of chronische beenmerginfectie, die meestal een botontsteking (osteitis) met zich meebrengt. Vanwege verschillende manieren om het te ontwikkelen, bestaan ​​er veel verschillende vormen van deze ziekte, die bij kinderen en volwassenen botpijn en andere symptomen kunnen veroorzaken. Een veel voorkomende trigger is een bacteriële infectie met stafylokokken. Gebruikelijke therapiewerkwijzen omvatten antibiotische behandeling en, in meer ernstige gevallen, chirurgische ingreep.

inhoud

• Osteomyelitis - een ontsteking van het beenmerg
• Een kort overzicht
• definitie
• symptomen
• oorzaken
• diagnose
• behandeling
• Naturopathische behandeling
• Huidige staat van onderzoek

Een kort overzicht

De volgende samenvatting geeft een snel overzicht van osteomyelitis. Het verdere artikel bevat ook gedetailleerde informatie over deze ziekte van het bewegingsapparaat.

• definitie: De term osteomyelitis (beenmergontsteking) wordt steeds meer gelijkgesteld aan de term osteitis (botontsteking), omdat bij een bestaande infectie van het beenmerg de meeste botten worden aangetast. Oorzaak-specifiek onderscheid wordt gemaakt tussen verschillende acute, subacute en chronische ontstekingsprocessen, die ook speciale vormen bevatten (zoals spondylodiscitis).
• symptomen: Vaak treedt lokale botpijn op en kunnen de aangetaste delen van het lichaam roodheid en zwelling vertonen. Als het gaat om uitgesproken algemene symptomen, zoals koorts, koude rillingen, vermoeidheid en zwakte, is een acute infectie duidelijk. Bovendien kunnen abcessen en fistels optreden met etter.
• oorzaken: Triggers zijn ziekteverwekkers die zich via de bloedbaan verspreiden, in het bot terechtkomen tijdens operaties of open fracturen, of worden overgedragen via infecties van omliggende structuren. In de meeste gevallen is het een bacteriële infectie met Staphylococcus aureus.
• diagnose: In de relatief niet-specifieke symptomatologie dienen bepaalde bloedtests die ontstekingen detecteren, in combinatie met beeldvormingsprocedures die de aangetaste gebieden van de botten en weke delen herkenbaar maken, te zorgen voor een betrouwbare diagnose.
• behandeling: De behandeling is voornamelijk afhankelijk van antibiotische therapie. In meer gecompliceerde gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn. Ondersteunende alternatieve behandelingen van natuurlijke geneeskunde helpen het immuunsysteem te versterken en de infecties te genezen.

Bij osteomyelitis treden infecties op in het beenmerg en aangrenzende botgebieden. (Afbeelding: Peter Hermes Furian / fotolia.com)

definitie

De term osteomyelitis (meervoud: osteomyelitis) is afgeleid van het Grieks en is de medische term voor een infectie van het beenmerg. De term osteitis (botontsteking) wordt echter ook steeds vaker gebruikt, omdat het meeste bot wordt aangetast naast het beenmerg.

Verschillende pathogenen kunnen de infectie veroorzaken en vervolgens acute, subacute of chronische ziekteprocessen veroorzaken. In de acute vorm manifesteert de ziekte zich binnen twee weken na infectie. In de subacute en chronische variant komt het echter pas na één tot enkele maanden voor en kan het een langdurige en terugkerende cursus vertonen. Daarnaast wordt er een specifiek onderscheid gemaakt tussen verschillende ziektevormen, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte.

Een endogene infectie door kiemen die via de bloedbaan (hematogeen) het beenmerg binnendringen, bijvoorbeeld na een eerdere algemene infectie, treft vooral kinderen en adolescenten. Vooral veel ziektegevallen werden geregistreerd voor het achtste levensjaar. Bij volwassenen daarentegen komen exogene infecties veel vaker voor, waarbij de pathogenen de botten en soms het beenmerg bereiken, bijvoorbeeld open fracturen of operaties. Als gevolg hiervan krijgen meer jongens en mannen de diagnose osteomyelitis dan meisjes en vrouwen.

Afbakening van osteomyelitis is het SAPHO-syndroom, dat wordt toegeschreven aan reumatische aandoeningen. Dit omvat de chronische recidiverende multifocale osteomyelitis (CRMO) met onbekende oorzaak, meestal alleen bij kinderen.

Beenmerginfecties kunnen in vele vormen voorkomen en worden gedifferentieerd naar de oorzaken en het beloop van de ziekte. (Afbeelding: designua / fotolia.com)

symptomen

De symptomen zijn individueel heel verschillend en hangen onder meer af van het type ziekteverwekker en het bijbehorende ziekteverloop. De meest voorkomende is een bacteriële infectie, die oppervlakkig de symptomen bepaalt.

Bij acute osteomyelitis zijn er vaak ontstekingen aan de armen en benen die lokale botpijn veroorzaken, vooral onder druk en tijdens inspanning. De aangetaste delen van het lichaam kunnen ook rood, warm en gezwollen zijn. In de regel treden uitgesproken algemene symptomen op, zoals (hoge) koorts, rillingen, vermoeidheid en zwakte. Het kan ook abcessen in het weefsel vormen. Bij endogene infecties in de kindertijd en de adolescentie worden de schenen of dijbeenbotten bijzonder vaak aangetast.

Als de (onbehandelde) infectie zich verspreidt, kunnen gewrichten worden aangetast (septische artritis) of komt het zelfs tot een gevaarlijke bloedvergiftiging (sepsis).

Chronische osteomyelitis kan lange tijd symptoomvrij zijn. Minder vaak dan bij de acute variant is algemene pijn. Symptomen zijn meer kans op terugkerende, doffe pijn. De oorzaak hiervan is de laaide ontsteking, die ook gepaard kan gaan met fistelvorming van het bot naar de huid en pus secreties. Bovendien kan dit leiden tot schade aan het bot (vervormingen of verdikking). Andere mogelijke complicaties zijn hardherstellende fracturen en pseudarthrose.

Een speciale vorm is het zogenaamde Brodie-abces in de kindertijd. Dit wordt aangetoond door een duidelijke, pijnlijke zwelling in het focusgebied, dat zich meestal in de groeizone van de lange botten (vooral op het scheenbeen) bevindt en van chronische aard is.

In volwassenheid, naast het ongemak op de lange botten, beïnvloedt het ook gedeeltelijk de wervelkolom. Dit wordt een soort speciale vorm genoemd, de vertebrale osteomyelitis of spondylodiscitis. Dit veroorzaakt meestal aanhoudende rugpijn, verergerd door lichaamsbeweging en neemt niet af in rust of met gangbare methoden (warmte, pijnstillers). Vertebrale osteomyelitis is over het algemeen zeldzaam, maar het is een van de meest voorkomende vormen op oudere leeftijd (ouder dan 50 jaar).

Lokale botpijn is algemene symptomen naast algemene symptomen. (Afbeelding: yodiyim / fotolia.com)

oorzaken

In principe kunnen botten en het beenmerg alleen worden geïnfecteerd door ziekteverwekkers als ze zich door de bloedbaan verspreiden, direct in het bot terechtkomen tijdens operaties of open fracturen en verwondingen, of worden overgedragen door omliggende structuren zoals zacht weefsel of (kunstmatige) gewrichten.

Verspreid over het bloed

Als een pathogeen zich via de bloedbaan verspreidt, wordt dit een hematogene (endogene) osteomyelitis genoemd. In maximaal 80 procent van de gevallen wordt de infectie veroorzaakt door de bacterie Staphylococcus aureus geactiveerd. Veel minder vaak voorkomend is infectie met andere bacteriën, zoals tuberculosebacteriën (vooral spondylodiscitis) of virussen. Schimmelinfecties komen vaker voor in bepaalde regio's, maar over het algemeen zijn ze zeldzaam en treffen ze meestal mensen met een verzwakt immuunsysteem, zoals HIV-geïnfecteerde of kankerpatiënten.

Ontsteking van de arm en beenbotten komt het vaakst voor bij kinderen of in de wervelbotten bij volwassenen (vertebrale osteomyelitis). Hoogrisicogroepen voor een spinale ziekte zijn met name oudere en verzwakte personen, patiënten met sikkelcelaandoeningen, personen die dialyse ondergaan en drugsverslaafden (niet-steriele naalden).

Directe besmetting

Bij een open fractuur of tijdens een operatie op het bot kunnen kiemen het bot binnendringen en een zogenaamde posttraumatische of postoperatieve osteomyelitis veroorzaken. Sommige botschade vereist een operatie en het inbrengen van vreemd materiaal (spijkers, schroeven, platen) in het lichaam. Op de contactpunten met het vreemde materiaal, is het immuunsysteem van het lichaam niet in staat om ziekteverwekkers te bestrijden, wat een verhoogd risico op infectie is.

Ook kunnen bij het inbrengen van kunstmatige gewrichten en endoprothesen ziekteverwekkers de botgebieden rond het implantaat binnendringen. Een infectie kan onmiddellijk of op een later tijdstip optreden. Als het bot direct op een gewrichtsprothese wordt ontstoken, wordt het ook infectieuze artritis (van een kunstgewricht) genoemd.

Osteomyelitis in de kaak verschilt van de andere osteomyelitis als gevolg van eigenaardigheden in de microbiologische en immunologische omstandigheden van de mondholte, de toevoer van bloedvaten en de betrokkenheid van benige tanden.

Meestal kan osteomyelitis worden toegeschreven aan een stafylokokkeninfectie. (Afbeelding: Kateryna_Kon / fotolia.com)

Verspreiding van omringende structuren

Bot- en beenmerg kunnen ook ontstoken raken door infectie van het omliggende zachte weefsel, wat vooral bij gevorderde leeftijd voorkomt. Als een weefsel is gewond of anderszins is beschadigd (bijvoorbeeld kanker, chirurgie of bestraling), kan een infectie het gevolg zijn. Zelfs een huidzweer kan leiden tot osteomyelitis, vaak bij een bijkomende stoornis van de bloedsomloop of bij diabetes (diabetische voet). Ontstekingscentra in het hoofdgebied (bijvoorbeeld neusbijholten) kunnen zich naar de schedelbotten verspreiden. Als de initiële infectie te wijten is aan de tanden of het tandvlees, wordt dit ook odontogene osteomyelitis genoemd.

Verschillende specifieke onderliggende ziekten en risicofactoren verhogen het risico op het ontwikkelen van osteomyelitis. Deze omvatten de volgende omstandigheden:

• Systemische ziekten zoals diabetes mellitus of arteriosclerose,
• Immunodeficiency (HIV, immunosuppressieve behandeling),
• stoornissen in de bloedsomloop,
• Orgaandisfunctie (nier, lever, long),
• Substantie afhankelijkheid (nicotine, alcohol, drugs),
• ondervoeding,
• ouderdom,
• triggering van pathogenen met hoge virulentie.

diagnose

Patiënten melden vaak aandoeningen zoals botpijn, chronische vermoeidheid en, indien nodig, koorts tijdens een medisch onderzoek. Als er een vermoeden van osteomyelitis bestaat na een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek, worden verdere onderzoeken uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Deze omvatten voornamelijk bloedtesten en beeldvormingsprocedures.

Naast bloedtesten worden vooral diagnostische beeldvormingstechnieken gebruikt. (Afbeelding: andriano_cz / fotolia.com)

laboratoriumtests

In de regel richten de onderzoeken zich op de bepaling van verschillende ontstekingsparameters bij genomen bloedmonsters. Deze omvatten de meting van de bloedceldoseringssnelheid (ESR) en de bepaling van de concentratie van het C-reactieve proteïne (CRP), dat een component is van het immuunsysteem. Verhoogde waarden van beide parameters duiden op een ontsteking, maar er kunnen geen verdere uitspraken worden gedaan over de oorzaken.

In een klein bloedbeeld wordt het aandeel van witte bloedcellen (leukocyten) bepaald. Leukocyten zijn belangrijk voor de immuunafweer en de strijd tegen pathogenen. Veel witte bloedcellen wijzen daarom op een infectie of ontsteking in het lichaam.

Als deze waarden binnen het normale bereik liggen, is osteomyelitis zeer onwaarschijnlijk. Als de waarden wijzen op een ontsteking, zijn verdere onderzoeken - met name van de botten - noodzakelijk.

Beeldvormingsdiagnostiek

In de eerste plaats is er altijd een röntgenfoto die typische veranderingen in het bot kan visualiseren door osteomyelitis. Het radiologische uiterlijk van een acute vorm is echter heel verschillend en niet altijd duidelijk te bepalen. Bij chronische osteomyelitis wordt vaak sclerose (botverdichting) gezien, die ontstaat als gevolg van de afweerreactie van het lichaam. In de vroege stadia van de ziekte kunnen de röntgenfoto's onopvallend zijn. Als dit het geval is of als de resultaten van het röntgenonderzoek geen duidelijke diagnose toelaten, worden computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming (met contrastmiddelen) meestal gebruikt voor de verdere onderzoeken. De geïnfecteerde gebieden en mogelijke abcessen (bevindingen van zacht weefsel) kunnen meestal goed worden toegewezen met behulp van deze procedures.

Als alternatief kunnen nucleaire geneeskunde-onderzoeken de infecties zichtbaar maken, zoals de uitvoering van een botscintigram. In het bijzonder kan scintigrafie met radioactief gemerkte leukocyten nuttig zijn om onderscheid te maken tussen infecties en andere botziekten. Afbakend zijn ziekten met vergelijkbare symptomen en bevindingen, zoals diabetische neuropathische osteoartropathie (Charcot-voet als een speciale vorm van de diabetische voet) of het sarcoom van Ewing..

Voor verdere diagnose van beenmergontsteking en pathogeenbepaling kunnen ook monsters van pus, synoviale vloeistof of botweefsel (botbiopsie) worden genomen..

De gebruikelijke therapiewerkwijze voorziet in de behandeling met een antibioticum, dat ook intraveneus kan worden toegediend, in het bijzonder bij langdurige genezingsprocessen. (Afbeelding: ReaLiia / fotolia.com)

behandeling

Als een acute osteomyelitis tijdig wordt ontdekt en dienovereenkomstig wordt behandeld, is er een zeer goede kans op herstel. Moeilijker te behandelen zijn de chronische vormen, die kunnen leiden tot een herhaalde opflakkering van de ziekte (zelfs na een lange tijd). De behandeling van osteomyelitis kan vervelend zijn. Het doel van de behandeling is om de botschade en mogelijke wonden volledig te genezen.

In de meeste gevallen worden antibiotica (bacteriële infecties) of antimycotica (schimmelinfecties) gebruikt bij de behandeling van osteomyelitis. Maar chirurgische interventie en de afvoer van vochtophoping (drainage) kunnen noodzakelijk zijn. Als de ziekte in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, kan een operatie vaak worden overgeslagen.

antibioticabehandeling

Antibiotica zijn de meest effectieve vorm van therapie, vooral in de beginfase en bij hematogene osteomyelitis. Als de ziekteverwekker precies kan worden bepaald, wordt een speciaal medicijn gebruikt. In alle andere gevallen wordt een breedspectrumantibioticum voorgeschreven, namelijk de bacterie Staphylococcus aureus en vecht zoveel mogelijk andere bacteriën. Naast orale toediening kan het antibioticum ook langdurig in ernstige vormen intraveneus worden toegediend. Bij chronische osteomyelitis kan de behandeling enkele maanden duren.

In sommige gevallen vereist wervel-osteomyelitis bedrust en spinale immobilisatie. Indien nodig komt het ook tot een operatie.

operatie

Ernstige cursussen en gecompliceerde ziektegevallen vereisen mogelijk een operatie om pus te verwijderen van abcessen, fistels te verwijderen of aangetaste botgebieden te verwijderen en te stabiliseren. De behandeling van ontstekingen blijkt vaak moeilijk te zijn wanneer het afkomstig is van het omringende zachte weefsel. Dan moeten dood weefsel en zieke botgebieden operatief worden verwijderd.

De chirurgische ingreep wordt meestal gevolgd door een antibioticabehandeling, waarbij lokaal geïntroduceerde antibiotische dragers worden gebruikt. Bij latere zorg moeten botdefecten soms worden bijgevuld of zelfs bottransplantaat. Nieuwere methoden gebruiken ook met antibiotica geïmpregneerde bottransplantaten.

Veel natuurgeneeskundige behandelingen kunnen helpen om infecties te bestrijden en de afweer van het lichaam te versterken, zoals maretaketherapie. (Afbeelding: PhotoSG / fotolia.com)

Naturopathische behandeling

Om ontstekingen en bacteriële infecties (of hun symptomen) te bestrijden, zijn er verschillende natuurlijke remedies en natuurlijke remedies. Verschillende toedieningsvormen van geneeskrachtige planten of geneeskrachtige kruiden met ontstekingsremmende en antibacteriële werking (bijvoorbeeld engelwortel, arnica, duivelsklauw of paardenstaart) zijn algemeen bekend. Van maretaktherapie wordt gezegd dat dit in dit opzicht zeer effectief is om het vermogen van het immuunsysteem om na de operatie te regenereren te verbeteren.

Naast de gebruikelijke behandelingen kan hyperbare zuurstof (HBO) therapie de verspreiding van infecties helpen voorkomen. In dit geval wordt medisch zuivere zuurstof geïnhaleerd in een speciale drukkamer om, onder andere, een verbetering van de zuurstoftoevoer van weefsels, de immuunafweer en botgenezing te bereiken.

Om de eigen afweer van het lichaam te activeren, worden ook de zelfbloedtherapie en zelf-urinetherapie en thymustherapie gebruikt. Bovendien is bekend dat veel huismiddeltjes het immuunsysteem versterken en ook homeopathie en Schuessler-zouten bieden mogelijkheden voor een alternatieve behandeling van botziekte. Over het algemeen bevorderen een gebalanceerde vitamine- en mineralenbalans en een gezond dieet genezing.

Huidige staat van onderzoek

Infecties veroorzaakt door plaatsing van chirurgische implantaten en vooral in open (al gecontamineerde) fracturen zijn niet ongewoon. Om dit risico tegen te gaan, is een artikel in de OP Journal al lange tijd getest met antibiotica-gecoate implantaten. In de afgelopen jaren zijn eerste successen aangetoond in het gebruik van implantaten met poly-D, L-lactide en gentamicine coating, vooral bij hoogrisicopatiënten. (tf, cs; bijgewerkt op 16/01/2019)

Verdere informatie:
Richtlijn: Acute en chronische exogene osteomyelitis van lange botten van de volwassene