Posttraumatische stressstoornis - oorzaken en symptomen

Een posttraumatische stressstoornis treedt op na een trauma - meestal begint het in de eerste zes maanden na het incident. Machteloze woede, angst voor de dood en verdriet gaan hand in hand met emotionele leegte. De patiënt onthoudt de traumatische ervaring alsof hij het op dit moment ervaart. Ervaring is in dit geval ook lichamelijk: zweten, trillen, misselijkheid, kortademigheid of tachycardie begeleiden de vloed van beelden van de ramp.

Betrokken partijen ervaren voor een flashback, dus de meeste extreme geheugen terugval die plotseling optreden en van invloed hyperreal. Aan de andere kant lijdt hij aan nachtmerries waarin de traumatische gebeurtenis terugkeert en die hem van de slaap berooft. Bovendien lossen "trigger" geheugen golven ze. Een geur, een geluid of een persoon behorende bij de hersentrauma De ene zin fragmenten kunnen in Servokroatisch met een getraumatiseerde van de Balkanoorlogen of een verkrachting een dronken Ange met lang haar, dat ze doet denken aan de dader.

inhoud

• De geschiedenis van PTSS-behandeling
• De getraumatiseerde Tolkien
• Het onbegrip
• oorzaken
• symptomen
• Getraumatiseerde soldaten
• Wie loopt er risico??
• Verlies van beveiliging
• PTSS in partnerschappen
• behandeling

Malcolm Mackenzie, die voor een stressstoornis uit het Britse leger werd ontslagen, zegt: "Ik drink te veel en neem te veel drugs. Ik heb moeite met concentreren en flashbacks. Soms stap ik weg. Daarna herinner ik me niets meer. Andere terugkeerders hebben hartproblemen, zweren en uitslag. "

Posttraumatische stressstoornis is een ernstige psychische aandoening. Therapie kan de getroffenen helpen. Afbeelding: hikrcn - fotolia

Hij beschrijft triggers die hem de oorlog opnieuw laten ervaren: "Tijdens een vuurwerk pakte ik mijn bed en zocht naar mijn wapen, dat er natuurlijk niet was. Soms heb ik kortademigheid en moet ik zomaar in de frisse lucht zijn. Dan komt een auto met tieners naar me toe en is Bosnië terug. '

De geschiedenis van PTSS-behandeling

De psychiater Emil Kraepelin noemde het gedrag van slachtoffers van ongevallen met schrikneurose. Soldaten met dit syndroom heetten 'soldatenharten' in de Amerikaanse Burgeroorlog. In de Eerste Wereldoorlog circuleerden er termen als granaatschok, granaatkoorts of oorlogsneurose. De Engelsen spraken van het Breaking Point in soldaten die niet langer operationeel waren. Dus artsen wisten al in 1918 dat het een pathologisch syndroom was. Deze getraumatiseerde mensen werden echter over het algemeen als lafaards beschouwd en hebben soms nog steeds deze reputatie in de legers van bijna alle landen. De Amerikaanse psycholoog Judith Lewis Herman noemde het syndroom PTSS.

Twaalf procent van de Duitsers die de Tweede Wereldoorlog hebben meegemaakt, heeft vandaag nog steeds last van traumatisering. Bijna de helft van de generatie heeft minstens één traumatische gebeurtenis meegemaakt. Vier procent lijdt aan een duidelijke PTSS.

De getraumatiseerde Tolkien

J.R.R. Tolkien stichtte moderne fantasie met de mythe van Middle-earth. Frodo, de Ringdrager, kan niet terugkeren naar zijn geliefde Shire na de Midden-Aarde Oorlog; de herinneringen aan de nachtmerrie Mordor achtervolgen hem. Hij lijdt ook aan fantoompijn. In het uitgebrande land van Sauron verwerkte Tolkien waarschijnlijk zijn eigen oorlogservaringen.

In 1915 nam Tolkien deel aan de wereldoorlog als een Britse officier. Slechts twee van zijn vrienden zouden moeten overleven. Zijn bataljon was vast op de Somme - in een van de ergste gevechten van de oorlog materiaal van de moderniteit: beschietingen, stervend kameraden in een verbrande grond en de natte kou droeg hem naar beneden. De schrijvers van de oorlog generatie gevonden verschillende manieren om hun ervaringen te verwerken: Ernst Jünger verheerlijkt de moord in zijn "Storm of Steel"; Erich Maria Remarque meedogenloos wees met zijn realistische roman "Van het westelijk" de wreedheid van de massa de dood - Tolkien ontkwamen in fantasie.

Het onbegrip

Post-getraumatiseerde mensen hebben problemen om hun lijden te delen. Ze vermijden vaak emotionele banden met vrienden, familie of liefdespartners. Zelfs bij kennissen en op het werk kunnen ze nauwelijks deelnemen aan de gevoelens van het dagelijks leven. Ze voelen zich stomverbaasd en proberen vaak toegang te krijgen tot hun gevoelens door extreme ervaringen - door alcohol en drugs, piercings of zelfverwonding.

Ze voelen zich vervreemd van "normale mensen". Ze zijn bang dat de anderen denken dat ze gek zijn als ze over hun ervaringen praten - en vaak is deze angst goed. Mensen zonder dergelijke ervaringen voelen zich snel overweldigd, zelfs als de persoon geen hulp verwacht, maar alleen vertelt wat was. Zoek als gevolg van post-getraumatiseerde nabijheid van mensen die dezelfde ervaring en ze kunnen begrijpen waarom. Dit is soms handig, bijvoorbeeld wanneer degenen die betrokken zijn in zelfhulpgroepen dicht bij elkaar staan. Vaak brengt het slachtoffer, maar in een vicieuze cirkel - de ex-soldaat die werkzaam zijn in de rosse buurt als een loopjongen van de slachtoffer van marteling die samen verdronken met het kind van een dader in alcohol. De massale problemen om voet aan de grond te krijgen in het maatschappelijk middenveld worden een veel voorkomende normaliteit. Beide ervaring gevoelens, zoals depressie en wanhoop en elkaar niet kunnen houden voordat Abrgund.

Post-getraumatiseerde mensen kunnen hun ervaring niet afmaken en vinden het moeilijk om het leven van de burger aan te kunnen. Ze hebben niet alleen flashbacks, ze blijven nadenken over wat er gebeurt. Vaak hebben ze last van schuldgevoelens en schamen ze zich.

oorzaken

Niet alle mensen lopen duidelijk het risico om PTSS te ontwikkelen. De manier waarop mensen herinneringen opslaan, is de sleutel. PTSS-patiënten slaan catastrofale gebeurtenissen intensief op.

Mensen die wreedheid ervaren, maken adrenaline vrij in het organisme, wat de amygdala in de hersenen activeert. Het incident is verbrand. Een dergelijk geheugen wordt meestal na verloop van tijd minder. Dit werkt niet voor een PTSS. Het hormoon cortisol zou een essentiële rol kunnen spelen. Het lichaam maakt cortisol onder stress vrij en blokkeert dus de geheugeninhoud. Daarom kan cortisol PTSS helpen verlichten.

Trauma kunnen verschillende ervaringen die vaak verbonden zijn: seksueel en fysiek misbruik in de kindertijd, verkrachting, marteling en de gevangenis, oorlog, maar ook natuurrampen zoals aardbevingen, appartement branden, schokkende ervaringen als politieagent, paramedicus, brandweerman of treinbestuurders, zelfmoorden liep over.

PTSS en triggergebeurtenis soms van verschillende jaren. Soms zijn de symptomen daarom niet geassocieerd met het trauma. Traumatisering betekent bovendien hiaten in het geheugen, zodat de betrokken persoon zich realiseert dat "er iets mis is met hem", maar hij weet niet wat het is. Bovendien werd PTSS enkele decennia geleden beschouwd als een teken van gebrek aan (zelf) discipline, en vooral werden de getroffen soldaten bespot als een quitter.

Zelfs getuigen van een vreselijke gebeurtenis kunnen een PTSS ontwikkelen, bijvoorbeeld kinderen die aanwezig waren toen de vader de broers en zussen versloeg.

symptomen

Op een trauma-ervaring duidt het volgende aan: slaapstoornissen, infecties, emotionele uitbarstingen, lage veerkracht, angst en nervositeit, verhoogde prikkelbaarheid. Getraumatiseerde mensen ontwikkelen vaak een cynisch wereldbeeld. Geestelijke en fysieke verwaarlozing, alcohol- en drugsmisbruik, relatieproblemen en vermijdingsgedrag worden toegevoegd.

Posttraumatische stress beïnvloedt de affecten. Degenen die getroffen zijn, kunnen hun impulsen sterker beheersen dan voorheen, zij zetten agressie tegen zichzelf op; haar seksualiteit is gestoord; ze overschrijden grenzen en gedragen zich gevaarlijk.

Post-getraumatiseerde patiënten lijden aan blijvende herinneringen aan de stressvolle ervaring. Ze voelen zich onderdrukt in situaties die hen ermee verbinden. Ze vermijden omstandigheden die hen aan het trauma zouden kunnen herinneren. Ze zijn niet in staat om het incident in hun geheel te herinneren. Ze zijn gevoelig. Je hebt problemen met slapen en bent altijd alert. Ze kunnen zich nauwelijks concentreren en hebben de neiging om te woeden.

Ze vermijden gesprekken in verband met het trauma en onderdrukken emoties die daarmee samenhangen. Vaak zoeken ze de psychische plek van horror op, maar dan in een waanzin zoals de getraumatiseerde ex-soldaat die kijkt naar dronken Youtube-video's van oorlogsmisdadigers. Sommigen compenseren ook het trauma door bizarre interesses zoals Backyard Wrestling, waarin de deelnemers knuppelgewonden knuppels over hun huid trekken. Post-getraumatiseerde mensen vervallen ook in sprakeloze horror wanneer ze denken aan het trauma. Ze kunnen niet zeggen hoe ze denken over wat er is gebeurd.

De depressie van de lijder zorgt ervoor dat ze hun sociale contacten opgeven en hun interesse in hobby's verliezen. Net als bij andere depressies, vallen ze ook in een neerwaartse spiraal. Hoe minder sociale contacten ze hebben, hoe groter de nutteloosheid. Sommige post-getraumatiseerde mensen zijn acuut suïcidaal in deze fasen.

Het tegenovergestelde hoort ook bij de ziekte: de getroffenen reageren als in een mentale noodtoestand. Het gevaar sluimert om haar heen; ze vertrouwen niemand. Ze worden razendsnel agressief zonder dat de getuigen een trigger zien. Sommigen van hen zijn "tikkende tijdbommen". Vooral bij getraumatiseerde soldaten kunnen dergelijke irritatiesituaties gevaarlijk zijn. Ze hebben de acties van de strijd opgeslagen en fysiek anderen aangevallen - zelfs met geïmproviseerde wapens. In het extreme plegen ze zelfs moorden in het affect.

Bovendien is er een vertekende waarneming van de werkelijkheid, die, zoals in het geval van borderliners, herhaalde trauma's, opzettelijke leugens en daden van de eigen combineert. Een slachtoffer valt bijvoorbeeld dronken van de fiets en zegt dat een mob hem heeft geslagen. Of de getroffenen bedenken evenementen om hun trauma aan buitenstaanders over te brengen. De buurt waarin ze wonen wordt, afhankelijk van de trigger, een straatoorlog in Bosnië of een schuilplaats voor verkrachters.

De gewonden beschuldigen zichzelf en hebben door het trauma een basisvertrouwen verloren in andere mensen en zichzelf. Ze twijfelen aan zichzelf en beschouwen zichzelf als zwak. Of ze denken dat ze de gebeurtenissen al lang hebben moeten verwerken, of ze nu verantwoordelijk zijn voor wat er is gebeurd. Een blik in het verleden verdonkert ook de toekomst; Plannen lijken utopisch; De maatschappij racet naar een afgrond in de ogen van getraumatiseerden. De negatieve stemmingen kunnen ervoor zorgen dat de persoon helemaal opgeeft, de huur niet meer betaalt of in drugs zakt.

De sociale omgeving kan het trauma niet uitwissen, maar het helpt veel in dergelijke fasen. Familieleden die na een "gratieperiode" zeggen: "nu scheur je jezelf samen", of zelfs de schuld geven aan het slachtoffer "als je je niet bij het leger had aangesloten, zou je niet gebeurd zijn", strooi zout in de emotionele wonden. Helaas weten veel mensen niet dat PTSS niets te maken heeft met zwakte van het karakter.

Getraumatiseerde soldaten

Duitse soldaten in de Eerste Wereldoorlog, die leden aan PTSS, werden toen Kriezitter genoemd. PTSS wordt erkend in de VS en therapeuten vergezellen de getroffen soldaten die terugkeren uit Afghanistan en Irak.

Bundeswehr-soldaten lijden vandaag ook aan PTSS; In 2014 waren er 431. Waarschijnlijk slechts een op de vijf gaf echter openlijk toe dat een PTSS. Aan de ene kant zijn ze bang om als 'zachtbloedig' te worden beschouwd, aan de andere kant kan een psychische aandoening een einde maken aan de carrière in het leger.

Tegelijkertijd is er een gebrek aan gekwalificeerde artsen om de getroffenen te behandelen - in de Bundeswehr en in het burgerleven. Veel getraumatiseerde mensen stoppen de dienst; Terug in de gemeenschap durven echter veel therapeuten niet met oorlogsveteranen te werken. Ex-soldaat Malcolm Mackenzie zegt: "Niemand heeft me tot nu toe kunnen helpen. Ik ben bang om in de gesloten gevangenis of in de gevangenis te landen. '

Wie loopt er risico??

Om een ​​PTSS te zien als een ziekte geldt voor de symptomen, maar strikt genomen is het niet correct. Integendeel, PTSS is een gezonde lichaamsreactie op het omgaan met bedreigende situaties. Lijders zijn bijvoorbeeld minder gevoelig voor fysieke pijn dan mensen die dat niet zijn.

Hoewel er geen "typisch" posttrauma is, lopen mensen die eerder geestelijke gezondheidsproblemen hadden, een bijzonder risico. Hetzelfde geldt voor mensen zonder stabiele en langdurige relaties. Professioneel in rampen Werknemers zoals politie of paramedici hebben verhoudingsgewijs minder kans op PTSS dan leken.

Sociale omstandigheden vóór het incident beïnvloeden ook of een PTSS wordt gecreëerd: gefragmenteerde gezinnen, criminele ouders, geesteszieke ouders en slechte contacten met leeftijdsgenoten.

Een studie van getraumatiseerde Vietnamveteranen bracht de volgende risicofactoren aan het licht: pre-combat depression, hard-hitting parents, and unstable families. Na de strijd werden toegevoegd: ziekten, echtscheidingen, de dood van familieleden en nieuwe trauma's.

Er waren ook factoren die trauma's dempen: nauwe banden met ouders en een hoge sociaaleconomische status. Na gevechten was sociale steun bijzonder belangrijk.

Van soldaten werd gezegd dat ze tijdens de Vietnamoorlog met meer dan 30% getraumatiseerd waren. In de oorlogen in Iran en Afghanistan was het echter aanzienlijk minder, namelijk tussen 2,1% en 13,8%.

Verlies van beveiliging

Volgens Maslow zijn de menselijke behoeften gespreid. Alleen wanneer aan de basisbehoeften wordt voldaan, komen hogere behoeften op de agenda: veiligheid volgt slaap en voedsel, dus wordt nog steeds gekeken naar de behoefte aan sociale contacten, herkenning en zelfrealisatie. De meeste mensen leren dat hun omgeving veilig is. Een trauma roept deze zekerheid in twijfel. De wereld wordt een bedreigende plaats, de orde is chaos.

PTSS in partnerschappen

PTSS beïnvloedt niet alleen de getroffenen, maar ook hun geliefden. Ze worden geconfronteerd met uitbarstingen van woede en moeten omgaan met zelftwijfel. De getroffenen voelen zich eenzaam omdat ze verkeerd begrepen worden, en hun familieleden moeten hen steunen zonder in staat te zijn de patiënt echt te 'begrijpen'. In extreme gevallen moeten familieleden zelfmoord voorkomen.

Het gezin kan degenen die getroffen zijn door flashbacks helpen: herbeleven wat er is gebeurd, maakt het slachtoffer woedend - de horror is terug. De familieleden kunnen hem hier een gevoel van veiligheid geven: wat er ook gebeurt, we zijn er voor u. Je moet hem niet lastigvallen met vragen, maar dichtbij zijn.

Dergelijke "flashbacks" worden geassocieerd met hartslag, snelle ademhaling, misselijkheid, spierspanning en zweten. De diepe ademhaling helpt daarentegen: de gewonde persoon moet gedurende vier seconden diep ademhalen, de adem nog eens vier seconden vasthouden en dan langzaam gedurende vier seconden uitademen.

Om de betrokkene te stabiliseren, moet hij zich ook in het algemeen veilig voelen: samen met hem de toekomst bespreken, laten zien dat hij open is, beloften nakomen en routine creëren, zijn kernpunten.

De familieleden moeten weten dat de gewonde niet terugtrekt omdat zijn geliefden niet om hem geven. Dit is moeilijk omdat de betrokkenen niet langer lijken op vergaderingen die eerder belangrijk voor hen waren. Dit is kwetsend, maar zou niet persoonlijk moeten worden genomen.

De getroffenen denken slecht over zichzelf en schilderen hun situatie in zwarte kleuren. Hun liefde leren is daarom net zo belangrijk als positieve ideeën. Verwanten kunnen ook de driftbuien verlichten. Wanneer de persoon in kwestie "op gang komt", kunnen zijn vrienden met hem naar de volgende kamer gaan of een wandeling maken. Het helpt ook om de betrokken persoon aan te moedigen dagboeken te schrijven. Scheppingen gevoelens en dus dempt de uitbraken. Bovendien zal de betrokkene zo duidelijk zijn over zijn gevoelens.

Bij een getroffen persoon moet u met de vingertoppen omgaan. Getraumatiseerde personen zijn vaak overgevoelig en gespannen tot het uiterste. Daarom moet je schokkerige bewegingen vermijden, hem op de hoogte stellen als je lawaai maakt en melden wanneer je thuiskomt.

behandeling

Veel psychotherapieën zijn speciaal ontwikkeld voor traumatisering. Wanneer het slachtoffer wordt overspoeld door uitbarstende herinneringen, vermijden therapeuten dat ze het trauma rechtstreeks aanpakken. In plaats daarvan concentreren ze zich op herinneringen die verband houden met het trauma, maar die er niet rechtstreeks verband mee houden. Als de terugvallen minder ernstig zijn, kunnen de therapeut en de patiënt het trauma rechtstreeks aanpakken. Gewoonlijk moet de patiënt zichzelf stabiliseren totdat de methoden van traumatherapie zijn gebruikt. Daarna kan het gaan over het veranderen van het gedrag en de omstandigheden van de patiënt.

Individuele of groepstherapieën kunnen helpen om het trauma te verwerken. Afbeelding: Photographee.eu - fotolia

Cognitieve gedragstherapie wordt ook gebruikt om trauma te behandelen. Bovenal is de confrontatietherapie succesvol. De patiënt moet zich de traumatische ervaring hier herinneren, in een beschermde omgeving.

De oogbewegingsdesensitisatie en -verwerking is direct gericht op traumatisering. Gesprekken leiden de patiënt naar de ervaring. De twee helften van de hersenen worden daardoor gestimuleerd, zodat de ervaring wordt geïntegreerd met onthouden.

Fantasierijke procedures helpen ook. De getroffenen trekken zich bijvoorbeeld terug op een denkbeeldige locatie wanneer de emoties te heftig worden.

Daarnaast is er een droomwerk om bijwerkingen zoals nachtmerries te weerleggen. De betrokkene stelt zich voor dat een terugkerende nachtmerrie tot een goed einde komt. Deze procedure vermindert ook de geheugenstoten.

PTSS kan ook worden behandeld met medicijnen, in Duitsland met onder anderen sertraline en paroxetine. Mirtazapine wordt gebruikt voor zware oorlogstrauma's. Trazodon helpt tegen slaapstoornissen. Benzodiazepines dienen slechts voor een korte tijd te worden gebruikt. Het risico op verslaving is hoog en PTSS-patiënten lopen over het algemeen een risico op verslaving.

Traumatherapie verloopt in vier fasen. Ten eerste gaat het om veiligheid, dus om de patiënt te leren vertrouwen te herstellen. Therapie moet daarom een ​​duidelijk kader bieden en de therapeut moet een betrouwbare partner blijken te zijn. Hiervoor bespreekt hij de doelen en de duur van de therapie met de persoon in kwestie. Hij legt de symptomen en oorzaken van PTSS uit en suggereert verschillende therapieën voor de patiënt.

Daarnaast bespreken de patiënt en de therapeut de sociale relaties van de persoon in kwestie. Als blijkt dat kennissen een slechte invloed hebben op zijn problemen, of als hij relaties zoekt die hem pijn doen, dan is de vraag hoe de betrokken persoon daarmee om kan gaan..

Om de innerlijke veiligheid te herstellen, gaan therapeut en cliënt door de "hoofdcinema" van flitsen van geheugen en dissociatie. De getroffen persoon helpt wanneer de therapeut de herinneringen van het heden scheidt.

Als de client interne en externe beveiliging herstelt, begint de fase van stabilisatie. Hier leert de getroffen persoon zijn zelf-helende krachten opnieuw kennen. Welke impulsen in hem doen hem goed wanneer de beelden van ontzetting ontploffen.

Bovendien moet de patiënt nu leren relaties op te bouwen die hem versterken en hem scheiden van relaties die hem pijn doen. Dit is erg belangrijk voor veel getraumatiseerde personen, omdat ze vaak een omgeving zoeken die hun traumaruimte weerspiegelt. Maar nu gaat het weer om het structureren van het dagelijks leven.

De methode van de "innerlijke dialoog" helpt om delen van het zelf te herwinnen en te begrijpen die worden afgesplitst door het traumatische proces. De verbeelding, dat wil zeggen gezonde foto's, vult de innerlijke dialoog aan. In psychologisch stabiel kunnen deze methoden gemakkelijk in het dagelijks leven worden gebruikt; Bij getraumatiseerde individuen met ernstige dissociatie zijn de innerlijke beelden echter zo 'verscheurd' dat deze fase jaren kan duren.

Als de stabilisatie succesvol is, kan de cliënt zichzelf ontspannen. Nu kunnen "overblijfselen" van traumatische beelden en emoties worden "onderzocht". Een trauma verdwijnt nooit helemaal, omdat de opgeslagen herinneringen "worden ingebrand". Een stabiele lijder heeft echter geleerd om afstand te nemen van de traumatische beelden. Ze blijven, maar ze overweldigen hem niet langer.

Innerlijke afstand betekent dat losgemaakte affecten, gevoelens en percepties in het bewustzijn worden gebracht en in de persoonlijkheid worden geïntegreerd. Aan het einde is de integratie. Therapeut en patiënt kijken terug op de tijd van het trauma en zetten het in het verleden uit. Als ingekapseld geheugen verliest het zijn angst. Therapeut en lijders ontwikkelen nieuwe levensdoelen. In het ideale geval bewijst de therapie zich in de praktijk van een zelf bepaald leven. (Dr. Utz Anhalt)