White Spot-ziekte - oorzaken en therapie

Opvallende witte huidvlekken veroorzaakt door een pigmentstoornis zijn het kenmerkende kenmerk van de witte vlekziekte (vitiligo). Hoewel deze chronische huidziekte geen verder lichamelijk ongemak veroorzaakt, kan de cosmetische beschadiging een grote psychische belasting zijn.

definitie

Vitiligo verwijst naar de vorming van witte vlekken op de huid als gevolg van een verlies of tekort aan het huidpigment melanine. Afhankelijk van de mate van de pigmentstoornis wordt hypopigmentatie (verminderde pigmentatie) of depigmentatie (volledige afwezigheid van het huidpigment melanine) genoemd. De ziekte moet worden gedifferentieerd van andere symptomen, die ook tot huidvlekken kunnen leiden, maar die niet te wijten zijn aan een pigmentstoornis (bijv. Schimmelinfecties van de huid).

symptomen

De symptomen van witte vlekziekte worden - zoals de naam al impliceert - voornamelijk gekenmerkt door het verschijnen van bleke huidvlekken. De onregelmatig gevormde vlekken worden steeds waargenomen in de handen, onderarmen, voeten en genitaliën, maar ze kunnen in theorie op elk punt van het lichaam. Meestal zijn de vlekken zijn gelokaliseerd, maar er is een grote spreiding mogelijk waarbij de vlekken staan ​​bekend om bijvoorbeeld op het gebied van de slijmvliezen en de behaarde huid gebieden. Het haar lijkt ook wit in het getroffen gebied vanwege het ontbreken van melanine. Bij veel patiënten wordt de ziekte beperkt tot het gebied van het gezicht en de handen en voeten, die akrofazialis in de techniek als vitiligo wordt genoemd. Naast het ontbreken van pigmentatie van de huid vertoont geen verdere beperkingen, maar het is in de getroffen gebieden gevoeliger voor zonlicht of ultraviolette stralen, die dus uiteindelijk de kans op zonnebrand en het risico op huidkanker kan verhogen. Patiënten van alle leeftijden worden door de ziekte getroffen.

Hoewel de ziekte niet resulteert in een verdere fysieke beperking, worden de witte vlekken vaak gezien als een belangrijk cosmetisch defect, wat bij veel patiënten in het verloop van de ziekte leidt tot psychische problemen. Lijders voelen zich minderwaardig, kwetsbaar en worden steeds terughoudender voor het publiek vanwege hun schijnbare ziekte en angst voor reacties van anderen, wat kan leiden tot een groeiend sociaal isolement op de lange termijn.

oorzaken

De exacte oorzaken van het verminderde of gebrek aan productie van het huidpigment melanine bij witte vlekziekte worden nog steeds slecht begrepen. Zowel een misleide reactie van het immuunsysteem (auto-immuunziekte) als aandoeningen van het celmetabolisme en neurologische oorzaken worden hier besproken. Bovendien wordt een erfelijke component van de ziekte als veilig beschouwd. Vitiligo wordt in toenemende mate geassocieerd met andere auto-immuunziekten, wat de these van een overmatige immuunrespons als de oorzaak van de pigmentatiestoornis bevestigt. Bijvoorbeeld, schildklierhypofunctie, hyperthyreoïdie, evenals ziekten van type 1 diabetes worden hier genoemd.

Opvallend is ook de vaak gedocumenteerde connectie van vitiligo met mentale stress of stress, die, volgens de huidige stand van de kennis, eerder indirect het begin van de ziekte bevordert via het effect op het immuunsysteem. Verder worden huidletsel en sterke zonnebrand beschouwd als mogelijke triggers van vitiligo, evenals herhaalde mechanische irritatie als gevolg van druk of wrijving.

diagnose

Omdat andere huidziekten achter de huidvlekken kunnen liggen, moeten patiënten altijd een specialist of dermatoloog raadplegen om hier veiligheid te hebben. Dit kan meestal een relatief betrouwbare diagnose zijn op basis van het opvallende uiterlijk van de witte vlekziekte. De waarneming van de huidvlekken onder speciaal UV-licht door middel van een zogenaamde houtlamp onthult een typische witachtig gele kleur, die eveneens kan bijdragen aan de diagnose. In geval van twijfel kan het laboratoriumonderzoek van een huiduitstrijkje, met schimmelinfecties en bacteriële infecties betrouwbaar worden gediagnosticeerd of uitgesloten. Het is ook mogelijk om een ​​weefselmonster (biopsie) te nemen en vervolgens te onderzoeken of melanine aanwezig is in de cellen van de epidermis. Het laboratoriumonderzoek van een bloedmonster wordt voornamelijk gebruikt om mogelijke comorbiditeiten te bepalen, zoals diabetes, hypothyreoïdie of hypothyreoïdie. Om meer te weten te komen over mogelijke oorzaken van de pigmentstoornis, worden de patiënten ook gevraagd naar de algemene condities waaronder de pleisters voor het eerst verschenen en naar andere gevallen van vitiligo in de familieomgeving..

behandeling

De witte vlekziekte is nog steeds niet te genezen, zelfs als de pigmentatie van de huid kan worden verhoogd tot een normaal niveau met verschillende therapeutische procedures. Omdat er geen fysieke beperking aan de ziekte is verbonden, wordt de noodzaak van behandeling over het algemeen als tamelijk laag beschouwd. Met het oog op de mentale stress, die geassocieerd kan zijn met de vitiligo, is een behandeling echter vaak wenselijk voor de getroffenen. De kosten worden echter niet door alle zorgverzekeraars vergoed.

In overeenstemming met de verschillende manifestaties van witte vlekziekte, is het spectrum van mogelijke therapeutische maatregelen relatief breed. Patiënten die snel ernstige verbranding door de zon krijgen op de aangetaste delen van de huid, worden in eerste instantie geadviseerd om zichzelf grondig te beschermen met lichaamsbestendige kleding en zonnebrandmiddelen (ten minste SPF 30). Bovendien stimuleert een zogenaamde fototherapie of UV-therapie, waarbij de aangetaste huidgebieden specifiek worden bestraald met licht met een specifieke golflengte (spectrum van 310 tot 315 nanometer), de vorming van melanine. Dit is van overeenkomstige toepassing op de behandeling door middel van een zogenaamde smalbandige excimeerlaser, waarbij spot-on bestraling van individuele huidgebieden mogelijk is.

Naast de behandeling met UVA- en UVB-licht kunnen fotosensibiliserende geneesmiddelen worden gebruikt om de reactie van de huid op de behandeling met lage doses te verbeteren. Over het algemeen moet de foto- of UV-therapie gedurende een periode van minimaal zes maanden worden toegepast om een ​​groot succes te bereiken. Na een paar weken verschijnen echter vaak de eerste tekenen van repigmentatie. De UV-therapie is gecontra-indiceerd bij patiënten met huidkanker in het verleden of overmatige lichtgevoeligheid. Ook is de therapie ongeschikt voor patiënten vóór de puberteit. Bovendien moet worden opgemerkt dat in het ergste geval de behandeling het zichtbare contrast tussen de huidvlekken en de rest van de huid kan vergroten. Omdat er geen repigmentatie is, blijven de vlekken wit en wordt de rest van de huid meer gelooid vanwege de behandeling. Over het algemeen slagen de resultaten van de behandeling helaas vaak niet in de verwachtingen van de getroffenen.

Tot op heden worden crèmes en zalven met cortisone en / of het psoriasismedicijn calcipotriol soms gebruikt om vitiligo te behandelen. Het behaalde behandelingssucces blijft echter uiterst vaag en gezien de dreigende bijwerkingen van langdurig gebruik is het nogal ontmoedigd. In principe twijfelachtig is het gebruik van immunosuppressiva in vitiligo, omdat het nog niet duidelijk wat de rol van de immuunrespons speelt op alle in de ziekte en omdat er geen duidelijk wetenschappelijk bewijs voor de effectiviteit beschikbaar zijn, echter significante bijwerkingen verwacht.

De meest radicale behandelingsbenaderingen zijn de transplantatie van gezonde huid of endogene melanocyten evenals de tegenovergestelde maatstaf - een kleurbalans door vernietiging van de resterende melanocyten in de gezonde huid - om op te noemen. Huidtransplantatie wordt alleen overwogen bij patiënten met een enorme psychische nood en gelokaliseerde behandeling. Dit geldt ook voor transplantatie in het laboratorium van gefokte, endogene melanocyten, omdat het wordt aangeboden in een aantal gespecialiseerde behandelcentra.

In de kleurbalans verliest ook de gezonde huid zijn kleur door de vernietiging van de melanocyten door middel van laserbestraling, speciale remedies of chirurgische ingrepen en zijn de vlekken niet langer zichtbaar. In principe worden de lichamelijke symptomen van de ziekte verspreid om de psychische belasting van de getroffenen te verminderen. Dit is alleen bij patiënten met extreme psychische problemen of psychologische complicaties die in de psychiatrische toestand worden betwist.

Natuurgeneeswijze met vitiligo

De natuurgeneeskundige behandeling van witte vlekken begint met de vermoedelijke oorzaken van huidletsels. Als, bijvoorbeeld, op basis van de traditionele Chinese geneeskunde wordt aangenomen dat een verstoorde circulatie van Qi vitiligo veroorzaakt, worden medicinale planten en tincturen gebruikt om de Qi-stroom te stimuleren. Als er een vermoeden bestaat dat er een verband is met stoornissen van het immuunsysteem, kunnen maatregelen worden genomen die in het algemeen het immuunsysteem versterken. Ook spelen beweging en voedingstherapie vaak hier een rol. Bovendien wordt soms een herstel van de darm aanbevolen aan de getroffenen. Homeopathische middelen (met name silica, silica) maken ook vaak deel uit van de behandeling met naturopathische vitiligo. Last but not least, lichttherapie - ook zonder het gebruik van fotosensibiliserende zalven - is ook een van de natuurgeneeskundige behandelingen.

De keuze van de therapeutische procedure moet gebaseerd zijn op de individuele symptomen van de patiënt, wat een gedetailleerde medische geschiedenis vereist, onder andere het onderzoeken van mogelijke verbanden met mentale stress, voeding of andere gezondheidsbeperkingen. Naturopathie kan ook geen zekere weg naar genezing bieden, maar er zijn zeker goede kansen om het algehele ziektebeeld positief te beïnvloeden.

Verdere maatregelen

Vitiligo-patiënten, die hun lichte huidpleisters als een belangrijke esthetische belemmering waarnemen, kunnen zich door zogenaamde camouflage bedekken. Speciale make-up zorgt voor een kleurovereenkomst van de lichte huidpleisters, zodat ze niet langer zichtbaar zijn. Zelfbruining of zogenaamde zonnebrandcrème kan het contrast ook verminderen in die mate dat de vlekken nauwelijks herkenbaar zijn. Het gebruik van bèta-caroteen leidt tot een oranje verkleuring van de bleke huidvlekken, waardoor ze over het algemeen minder opvallen. De mogelijkheden van kleurafstemming zijn behoorlijk effectief, vooral in de meer beperkte vormen van vitiligo. Grote huidpleisters kunnen echter moeilijk met hun hulp worden verborgen.

Als de behandelingspogingen niet succesvol zijn en de vlekken niet cosmetisch kunnen worden afgedekt, kunnen patiënten met een aanzienlijke psychologische belasting misschien helpen met psychotherapie. Als onderdeel van de therapie leren patiënten ook beter om te gaan met emotionele stress, wat soms een extra positief effect kan hebben op het beloop van de ziekte. Door stressmanagementtechnieken (Autogenic Training, Progressive Muscle Relaxation) te leren, kan stress als een factor die de ontwikkeling van vitiligo beïnvloedt, aanzienlijk worden verminderd. Desondanks hebben de reacties van de andere mensen op de witte vlekziekte voor de getroffenen vaak last. Meer voorlichting over de symptomen kan hier mogelijk het begrip van het publiek vergroten, vooral omdat niemand bang hoeft te zijn voor infectie omdat de ziekte niet overdraagbaar is. (Fp)