Anesthesie - geschiedenis, methoden en risico's

Opium en ether: de ontwikkeling van anesthesie

Anaesthìsía in het oud-Grieks betekende letterlijk verdoving, namelijk het tot stand brengen van een toestand waarin een persoon doof is, dat wil zeggen, die op een bepaald punt van zijn lichaam geen pijn voelt. Maar het zou ook kunnen betekenen om mentaal doof te worden, dat wil zeggen, te bezwijken voor domheid. Eén persoon heeft deze voorwaarde uitdrukkelijk op een andere persoon gericht, expres.

Verschillende remedies voor het verlichten van pijn zijn overgeleverd sinds de oudheid en wereldwijd. De culturen in het Andes-gebied gebruikten deze lange v. We weten echter niet of in de Inca-geneeskunde de uitgebreide craniale operaties ook onder coca-anesthesie werden uitgevoerd.

inhoud

• Opium en ether: de ontwikkeling van anesthesie
• Kwakzalvers en charlatans
• magische planten
• In het begin was er een vis
• Acupunctuur als anesthesie?
• Slaapspons en hemlock-damp
• Mallet en opium
• De zoete slaap
• Drugsverslaafde Paracelsus
• lachgas
• ether
• chloroform
• De eerste anesthesist: God
• Lokale anesthesie
• Moderne anesthesie

Kwakzalvers en charlatans

In Europa werd alcohol gebruikt om het lijden tot in de Middeleeuwen draaglijker te maken, maar opium heeft dit doel ook op verschillende manieren gediend; mensen aten het, mengden het met wijn of rookten het. De kwakzalvers, die van eerlijk naar eerlijk gingen, verdienden soms een gouden neus met deze "Theriak".

Vroeger gebruikten mensen opium om, onder andere, pijn te verlichten. (Afbeelding: Miroslav Beneda / fotolia.com)

Het bedroog de zieken door hen hun "wondermiddel" te geven dat de oorzaak van hun lijden niet wegnam, maar de getroffenen snel van de pijn verlost en hen in een staat van geluk bracht. Toen dit klonk en de pijn terugkeerde, was de charlatan al lang de bergen overgestoken.

magische planten

Volksgeneeskunde kende verschillende 'magische planten' om de zorgen te vergeten en honger en pijn te verdoven. Hoe groter het effect, des te groter het risico: hartstilstand, psychose, shock en "horror trips" waren moeilijk te vermijden, en de "beste" middelen voor zoete dromen leidden snel tot de eeuwige slaap.

Belladonna en henbane, hemlock en doornappel waren slechts enkele van de bronnen van de People's Pharmacy, die ernstige verlammingen en hallucinaties veroorzaakten. Eén stelling stelt zelfs dat het doel van de Duitse reinheidswet was om de "Bilsen" van het bier te verwijderen, omdat, zoals nog steeds het geval is met absint, mensen het effect van alcohol in wijn en bier met henbane en zelfs nog meer gevaarlijke stoffen versterken.

Tot nu toe gebruikten artsen natuurlijke stoffen om pijn te verlichten: opium, alcohol, cannabis of cocaïne. Hypnose was al sinds de oudheid bekend, maar ook artsen over de hele wereld gebruikten technieken waarvoor geen chemische middelen nodig waren: koude, druk of aderlatingen. Ook acupunctuur bleek succesvol te zijn, niet vanwege vermeende "acupunctuurpunten" in het lichaam, maar omdat de pijn in de doorboorde plek de grote pijn doorverwees.

Acupunctuur werd gebruikt om de werkelijke pijn "om te buigen". (Afbeelding: Africa Studio / fotolia.com)

In het begin was er een vis

Anesthesie is ook afgeleid van het Grieks, nárkì genaamd de elektrische jitter, die elektrische ladingen ontlaadt. Narkáo was bedoeld om te verdoven en de handeling aan te duiden waardoor de elektrische stralen verlamde wezens.

De Grieken kenden elektriciteit en ze wisten van de elektrische schokken van elektrische vissen. De oude Egyptenaren kenden ook de elektrische stroom van de rillende meerval die in de Nijl leeft. Het woord nár als stam van nárki nam de Grieken over van de Egyptenaren.

Waarschijnlijk hebben de Egyptenaren hun eigen ervaringen gemaakt toen ze de rillende meerval (Malapterus electricus) aanraakten. De roofvis is ongeveer zestig centimeter lang en kan tot 30 elektrische schokken leveren in een sterkte tot 100 volt. Voor een verlamming van mensen zijn dit niet genoeg. Het zou mogelijk zijn om plaatselijk pijn te verdoven als de vis direct uit het water wordt gehaald en direct op het juiste lichaamsdeel wordt geplaatst.

De echinoderm leeft in de Middellandse Zee, en de schommelingen reiken tot 200 volt. De Grieken hebben het waarschijnlijk gebruikt om patiënten vóór de operatie lokaal te verdoven, maar het is niet bewezen.

Acupunctuur als anesthesie?

Chinese geneeskunde gebruikte 4000 jaar geleden acupunctuur, in een tijd van demonische overtuiging. In acupunctuur stimuleren de artsen geaccepteerde grote traktaten in het lichaam met naalden om de denkbeeldige levenskracht Chi te beheersen. Essentieel hiervoor is het metaal van de naalden, namelijk goud of zilver, en de richting waarin ze worden gedraaid. In de oudheid had naaldpiercing als doel de demon uit het lichaam te drijven.

In de moderne tijd diende acupunctuur als vervanging voor anesthesie. Dat heeft waarschijnlijk niets te maken met de Chinese traditie.

Slaapspons en hemlock-damp

De vroege christenen verboden pijn om te verdoven omdat God wilde dat de lijder leed. In de praktijk echter, gebruikten vroege en vroege artsen van middelbare leeftijd verschillende technieken om pijn te verdoven.

Ze persten bijvoorbeeld de bloedvaten van de nek tot patiënten het bewustzijn of de zenuwen verloren. De wijdverspreide aderlating kan ook worden gebruikt voor anesthesie, als degenen die getroffen zijn door het bloedverlies buiten bewustzijn waren.

In de vroege en hoge middeleeuwen, bijvoorbeeld, werd de zeer giftige hemlock gebruikt voor het bedwelmen. (Afbeelding: Oleksandrum / fotolia.com)

In 880 werd een slapende spons uit Bamberg overgeleverd en een codex van de Monte Cassino uit dezelfde periode overgeleverd, die uit zo'n spons bestond. De arts doopte een (natuurlijke) spons in een bouillon van opium, hyoscyamine, moerbeisap, sla (?), Hemlock, mandragora en klimop. Toen liet hij de spons drogen, bevochtigde hem opnieuw en de patiënt ademde de ontstane dampen in.

In 1200 meldde de hertog van Lucca zijn slapende drankje van opium, hemlock. Henbane en mandrake. Hij drenkte een spons en gebruikte deze om kleine operaties uit te voeren. Om ze weer wakker te maken, hield hij een spons met wijnazijn onder hun neus.

Mallet en opium

De artsen bonden de patiënten meestal in een stoel, of sterke mannen repareerden hen met fysieke kracht. Vaak gebruikten ze ook de mallet-methode. Ze vatten de schedel van de patiënt op met wol of een helm en sloegen vervolgens het slachtoffer op de achterkant van het hoofd totdat het het bewustzijn verloor. Deze vorm van anesthesie leidde vaak tot een hersenschudding met consequenties op de lange termijn.

Arabische artsen sneden de halsslagader af of gaven de patiënt opium. In de westerse geneeskunde sijpelden deze methoden in kruimels, hoewel de kruisvaarders naar Europa werden gebracht.

Operaties op het menselijk lichaam in de Middeleeuwen betekenden pijn voor patiënten die we ons nauwelijks kunnen voorstellen. De beste reputatie hadden de chirurgen die het snelst werkten om de onvermijdelijke pijn in te korten. Artsen opereerden alleen in extreme noodgevallen.

De zoete slaap

Nightshades zijn sinds de oudheid bekend als narcotica. De mandragora (Mandragora) werd zelfs als een magische plant beschouwd. Net als Belladonna en datura zijn de wortels van de Drakkieten zeer giftig en de kunst is altijd in de dosering geweest.

In de Middeleeuwen wijn geserveerd met mandarin-extracten voor anesthesie. Patiënten dronken het mengsel "voor het snijden en branden, steken en perforeren van een ledemaat om het gevoel en de sensatie van dergelijke buitengewone praktijken te wissen."

Paracelsus wordt beschouwd als de grondlegger van de moderne geneeskunde. Hij bedacht de zin: "De dosis alleen al maakt het gif". (Afbeelding: tauav / fotolia.com)

Drugsverslaafde Paracelsus

Paracelsus (1493-1541), arts en alchemist tegelijkertijd, ontdekte kort voor zijn dood het verdovende effect van de ether, die hij omschreef als zoete vitriool. Hij zag hoe kippen de vitriool oppikten, in slaap vielen en zonder gevaar wakker werden.

Paracelsus wordt beschouwd als de grondlegger van de moderne geneeskunde en vatte de vermoedelijke genezers uit het Stenen Tijdperk uit ervaring samen: "dosis facit venenium", "de dosis maakt het vergif".

Hij legde uit: "Als je elk gif goed wilt uitleggen, wat is dan geen vergif? Alle dingen zijn vergif en niets is zonder gif, alleen de dosis zorgt ervoor dat een ding geen gif is. '

Had Paracelsus geweten dat opiaten, in tegenstelling tot alcohol, in de westerse landen verboden zijn, zou hij zich waarschijnlijk hebben afgevraagd. Voor opium noemde hij "Laudanum", het prijzenswaardige.

lachgas

De Engelse chemicus Joseph Priestley ontdekte in 1772 het stikstofmonoxide, beter bekend als stikstofoxide. Het euforieert de consument en maakt, zoals de naam al aangeeft, ze oncontroleerbaar aan het lachen.

Het belang ervan voor medicijnen bleef decennialang verborgen; het lachgas verspreidde zich voorlopig als een partydrug. Verschillende artiesten en carnaval-screamers gebruikten het om het publiek te amuseren.

De Boston tandarts Horace Wells bezocht in 1844 een show door de entertainer Gardner Quincy Colton en besefte dat het lachgas onder invloed van het publiek geen pijn voelde. Zijn bevindingen waren waar, maar zijn eerste poging om het gas te gebruiken voor anesthesie mislukte. In 1845 wilde hij zijn ontdekking presenteren aan het wetenschappelijke publiek en gaf hij een patiënt lachgas. Maar de persoon klaagde dat de aanwezige artsen dachten dat Wells een gekkigheid was, en de tandarts nam kort daarna zijn leven.

ether

Hoewel ether bekend was sinds Paracelsus, maar pas in 1845, ondernam een ​​arts een chirurgische ingreep onder etherische anesthesie. Robert Liston (1798-1847) geamputeerd één been in slechts 28 seconden voor een dergelijke geanesthetiseerde patiënt. Amputaties betekenden eerder wrede pijn en veel patiënten stierven aan de schok van de pijn.

De tandarts William Morton leerde zijn vak van de ongelukkige Horace Wells. Twee jaar na Wells publieke verlegenheid liet hij een patiënt zwavelether uit een glazen fles inhaleren en verwijderde vervolgens met succes een tumor in zijn linker onderkaak.

Zo werd ether gevestigd als een verdovend middel en was de volgende chloroform de belangrijkste narcoticum van de moderniteit.

Het onderbreekt het proces waarin de hersenen de pijninformatie doorgeven en remt ook de reflexen van de spieren, dus het helpt twee keer tijdens operaties. De remedie lijkt veel op alcohol, maar veel sneller en effectiever.

In de 19e eeuw was ether ook populair als medicijn, omdat de blokkering van de hersenschors zelfkritiek remt en tot euforie leidt. Deze voorbijgaande opgetogenheid kan leiden tot mentale afhankelijkheid. Aetherisme speelt tegenwoordig geen rol meer in Duitsland.

Het verdovende middel is niet gevaarlijk. De narcose wordt gevolgd door een "kater", vergelijkbaar met alcohol, geassocieerd met misselijkheid en braken. Het drinken van ether kan gastritis veroorzaken. Dat is de reden waarom artsen vandaag andere narcotica gebruiken die minder bijwerkingen veroorzaken.

Justus Liebig ontdekte chloroform in het midden van de 19e eeuw. Het verdovende middel kreeg een hoge reputatie nadat het in 1853 tijdens een geboorte aan koningin Victoria van Engeland werd gegeven. (Afbeelding: Zerbor / fotolia.com)

chloroform

Justus Liebig ontdekte in 1831 de chloroform. De gynaecoloog James Young Simpson testte het in 1847 op zijn eigen lichaam en stelde het kort daarna, terwijl hij het kind van een zwangere vrouw in de wereld hielp. De baby doopte de moeder 'anesthesie'. De Amerikaanse arts Oliver Wendell Holmes (1809-1894) beschreef vervolgens de methode met anesthesie en sindsdien heeft de term.

De doorbraak kwam naar de Chloroform-finale toen koningin Victoria van Engeland het in 1853 innam bij de geboorte van haar zoon Leopold. Haar arts, John Snow, werd de eerste full-time anesthesist.

Chloroform en ether waren geenszins onschadelijk. Vooral oude en zwakke patiënten speelden Russisch roulette wanneer ze onder narcose werden geopereerd. Bij ernstige operaties stierf tot 90% van alle patiënten aan narcotica.

De eerste anesthesist: God

Christelijke fundamentalisten beschouwden anesthesie bij de geboorte als godslastering en beriepen zich op de verdrijving uit het paradijs. Daar zegt God tegen Eva: "Ik wil je veel pijn bezorgen als je zwanger raakt; je zou kinderen moeten verdragen met pijn. "

Echter wijzen wijze artsen ook naar de Bijbel. Omdat het door God persoonlijk de eerste traditionele narcose van de mensheid bevat. De Genesis II, 21 gerapporteerd over de schepping van Eva: "En God maakte de Heer een diepe slaap op de man (Adam) te vallen, dus hij ging slapen, nam een ​​van zijn ribben, en sloot hij ook het vlees."

Degenen die de Bijbel letterlijk te nemen, maar als historische bron, erkent in dit citaat dat de oude kroniekschrijvers van het Midden-Oosten kennen het proces van de anesthesie, namelijk bewust iemand "te slapen in staat" om een ​​bewerking uit te voeren op het lichaam.

Lokale anesthesie

De risico's waren enorm en veel patiënten hadden geen algemene anesthesie nodig. De artsen kennen al lang lokale anesthesie voor kleine ingrepen zoals ijsblokjes.

Eén perspectief bood cocaïne. Siegmund Freud nam het, en zijn vriend Carl Koller, een oogarts uit Wenen, gebruikte het met succes om het hoornvlies van een patiënt te verdoven. Een New Yorkse neuroloog, James Leonard Cocain, experimenteerde met cocaïne op het ruggenmerg van honden en vond spinale anesthesie uit. De chirurg Karl August Bier (1861-1846) injecteerde uiteindelijk cocaïne-oplossingen in het wervelkanaal en vormde zo de lumbale anesthesie.

Door de ontwikkeling van de anesthesie kunnen tegenwoordig operaties worden uitgevoerd die honderd jaar geleden ondenkbaar waren geweest. (Afbeelding: Herjua / fotolia.com)

Moderne anesthesie

In 1904 werd de eerste operatie uitgevoerd op de open borst, zonder dat de patiënt ophield te ademen. Franz Kuhn ontdekte positieve drukventilatie.

In 1932 gebruikte Helmut Weese Evipan. Deze "slaapinjectie" zorgde ervoor dat patiënten de angst voor anesthesie vergeten. Van 1950 tot slot Artsen gebruiken een verscheidenheid van nieuwe anesthetica die beter kan worden gedoseerd, selectiever handelen en de duur kan worden berekend: 1952 morfine, 1956 halothaan, 1960 fentanyl, enfluraan 1966 later sufentanil, alfentanil en atracurium.

Sinds de jaren zestig hebben veel Duitse ziekenhuizen hun eigen anesthesiedepartementen, die nauw samenwerken met de intensive care-geneeskunde. Anesthesisten zijn een onlosmakelijk onderdeel van de spoedeisende geneeskunde, en dankzij de anesthesie kunnen chirurgen operaties uitvoeren die honderd jaar geleden onmogelijk waren geweest.

De verdovingsmiddelen van tegenwoordig zijn zeer veilig; elke operatie brengt risico's met zich mee, maar zelfs patiënten met ernstige, levensbedreigende lichamelijke aandoeningen hebben slechts een risico van 5,5 per 10.000 anesthesie. (Dr. Utz Anhalt)

literatuur:
Kretz, Schäffer: Anesthesia Emergency Medicine Pain Therapy, Springer 2008
Striebel: anesthesie, intensive care-geneeskunde, spoedeisende geneeskunde voor studie en training, Schattauer 2013