Delen:
Verhoogde creatininespiegels
inhoud
creatinine
Creatinine in het bloed
Fysiologie van de nier
Verhoogde creatinine in het bloed
creatinineklaring
Invloed van creatinine-niveau in serum
Wanneer de creatininewaarde wordt gemeten
Symptomen van verhoogde creatininespiegels
therapie
creatinine
Creatinine is de uitscheidingsvorm van creatine. Creatine is belangrijk voor spiercontractie en komt ook voor in de spieren. Wat voor soort spier een persoon heeft, welk leven hij leidt, hoe oud hij is en hoe hij voedt, dit alles beïnvloedt de hoeveelheid creatine. Deze stof wordt geproduceerd in de lever en de nieren uit glycine, verhoogt de opnamecapaciteit van de spier voor suiker en kan ook worden opgenomen door de vleesconsumptie.
Creatine is beschikbaar voor de snelle toevoer van energie in de spieren, het afbraakproduct is creatinine. (Afbeelding: lassedesignen / fotolia.com) Creatine is een hoog-energetische verbinding die, indien nodig, energie aan de spieren kan afgeven. De uitscheiding vindt plaats in de vorm van creatinine, dat wordt beschouwd als het uitscheidingsproduct van creatine. Ongeveer 1,0 tot 1,5 gram creatinine wordt dagelijks in de urine uitgescheiden. Deze hoeveelheid is rechtevenredig met de spiermassa. Een gespierde persoon vertoont dus een hogere gemiddelde waarde in plaats van tamelijk slanke personen. Evenzo is de waarde hoger bij mannen dan bij vrouwen en in tegenstelling tot bij kinderen en oudere patiënten. Creatinine wordt volledig in de nieren gefilterd en niets wordt opnieuw geabsorbeerd. Daarom zijn de creatininewaarden een goede parameter voor de filtratieprestaties van de nier en worden ze altijd gebruikt voor nierdiagnostiek.
Creatinine in het bloed
Als een nierdisfunctie optreedt, wordt het vaak geassocieerd met een excretoriestoornis. Dienovereenkomstig wordt minder creatinine uitgescheiden, hoewel creatine tegelijkertijd wordt afgebroken. Creatinine accumuleert dus in het bloed en kan vervolgens worden gebruikt voor diagnostische doeleinden. Aldus kan de zogenaamde glomerulaire filtratiesnelheid worden bepaald.
Een verhoging van het creatininegehalte is meestal het gevolg van een gestoorde nierfunctie. (Afbeelding: 7activestudio / fotolia.com) Fysiologie van de nier
De belangrijkste taken van de nieren zijn vooral de uitscheiding van de metabole eindproducten ureum, urinezuur en creatinine.De urinevorming vindt plaats in de nephron, die bestaat uit een nierlichaam en de bijbehorende mooiste haarkanalen. Samen vormen ze de kleinste functionele eenheid in de nier. Het nierlichaam bestaat weer uit zogenaamde glomeruli, een capsule en hun capsule-ruimte. In het nierlichaam wordt de primaire urine afgefiltreerd, wat plaatsvindt in de glomeruli (vasculaire lussen). In de haarkanalen, ook wel buisjesapparaten genoemd, wordt de urine vervolgens massaal geconcentreerd door middel van resorptieprocessen, waaruit de secundaire urine wordt geproduceerd. Dit is het eindproduct dat vervolgens uitscheidt.
Ongeveer 1500 liter bloed stroomt door de nier op één dag en produceert ongeveer 150 liter primaire urine. Hiervan blijft ongeveer 1,5 liter urine over, die vervolgens via de blaas wordt geëlimineerd. Om het bloed op zo'n manier te filteren dat uiteindelijk urine ontstaat, moet een bepaalde bloeddruk in de niercellen de overhand hebben. Bij een nieraandoening kan een verandering in de bloeddruk ertoe bijdragen dat de filtratie niet langer goed functioneert en dus een gewijzigde creatininewaarde.
Verhoogde creatinine in het bloed
Ongeveer 125 milliliter bloed wordt per minuut afgefiltreerd. Als deze filterprestatie daalt tot 60 tot 40 milliliter per minuut, verandert het aantal bloedcellen of neemt het creatininespiegel toe. Als het filtratievolume tussen deze gebieden ligt, is de afnemende nierfunctie nog niet herkenbaar op het bloedbeeld. Als gevolg hiervan is creatinine in een vroeg stadium geen parameter om nierziekten te diagnosticeren. Ook kan de ernst van de nierschade niet worden afgelezen van het creatininegehalte in het bloed. Het lichaam kan zichzelf verdedigen met verminderd filtratievermogen en wat creatinine afgeven via de darm. Als de nier herstelt, bijvoorbeeld na een nieraandoening, normaliseert het creatininegehalte in het bloed niet op dezelfde snelle manier. Nogmaals, de waarde is niet noodzakelijkerwijs een indicator van het feit of de nier weer goed kan werken.
creatinineklaring
Om de filterprestatie van de nieren te bepalen, is creatinineklaring een zinvolle methode. Het meet hoeveel creatinine de nier in een bepaalde periode uit het bloed in de urine kan laten ontsnappen. Voor de berekening van de klaring wordt de hoeveelheid creatinine in het bloed en de hoeveelheid creatinine in de 24-urige urine gebruikt. Een specifieke formule, die ook rekening houdt met het lichaamsoppervlak (berekend op basis van het gewicht en de grootte) van de patiënt, maakt een individueel resultaat mogelijk. Afhankelijk is de waarde van geslacht, leeftijd en lichaamsoppervlak. Vervalste resultaten treden op bij een hoge eiwitinname, verlies van spiermassa en een ongebalanceerde waterbalans. In deze gevallen wordt het veel duurdere proces van inulineklaring geraadpleegd.
Invloed van creatinine-niveau in serum
De vermelde nierschade wordt hier eerst genoemd. Er zijn echter nog andere factoren die de waarde kunnen beïnvloeden. Dit zijn aanhoudende diarree, ernstige braken, lange periodes zonder hydratatie, grote hoeveelheden van de vleesconsumptie, spierafbraak, hemolyse (afbraak van rode bloedcellen), zware lichamelijke arbeid en drugs, zoals opiaten, diuretica of cytostatica.
Het creatininegehalte daalt tijdens zwangerschap en diabetes. Het verhoogt door de massale consumptie van vlees, nierziekte, nierstenen, spierziekte, hartfalen, bij acromegalie (vergroting van de extremiteiten veroorzaakt door te veel groeihormoon), met veel bloedverlies, shock en eiwitten deficiency syndrome.
Wanneer de creatininewaarde wordt gemeten
De arts verlaat de creatinine vermoedelijke nierziekte, diabetes, bindweefselziekten (auto-immuunziekte, reumatoïde inflammatoire), hypertensie (hoge bloeddruk), hemolyse en patiënten dienen geneesmiddelen die mogelijk de nier schade nemen, bepalen.
Verhoging van het creatininegehalte in het bloed
Acuut nierfalen verhoogt de keratinewaarde. De oorzaken hiervan zijn een verminderde bloedstroom naar de nier, veroorzaakt door shock, na brandwonden, plotselinge bloeddrukdaling, bloedvergiftiging (sepsis) en na een operatie. Acuut nierfalen wordt ook genoemd wanneer schade aan de nieren werd veroorzaakt door toxines of drugs.
Eveneens een massieve spierafbraak waarbij grote hoeveelheden spiereiwit vrijkomen, een mogelijke trigger van verhoogde creatinine in het bloed. Bovendien, ontsteking van de nieren, zoals glomerulonefritis (ontsteking van de glomeruli) of nefritis (ontsteking van de nieren), draagt bij tot een toename van serumcreatinine.
Chronisch nierfalen wordt ook geassocieerd met verhoogde creatininespiegels. Mogelijke oorzaken van chronische nierinsufficiëntie een ervaren diabetes, wat leidt tot nierschade, chronische pyelonefritis (chronische pyelonefritis), polycystische nierziekte, schade aan de nieren via de lange-termijn nierschade pijnstillers en hypertensie (hoge bloeddruk) veroorzaken, waarbij gedurende een langere periode, met name de diastolische ( lager) wordt verhoogd.
Symptomen van verhoogde creatininespiegels
Als de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) hoger is dan 60, blijft het creatinine binnen het normale bereik, dat wil zeggen, het wordt gecompenseerd door het lichaam en patiënten hebben geen klachten. Bij GFR-waarden tussen zestig en veertig stijgt het creatininegehalte tot ongeveer twee milligram per deciliter, met vermoeidheid, prestatieverlies, verlies van eetlust en hoge bloeddruk.
Decompensatie is gesprek met een glomerulaire filtratiesnelheid van 40-15, terwijl de creatinine verhoogd tot de waarde van tien milligram per deciliter en dit leidt tot lichamelijke zwakte, gewichtsverlies en pruritus (jeuk).
Terminale nierinsufficiëntie verlaagt de GRF tot minder dan vijftien. Het creatininegehalte stijgt tot meer dan tien milligram per deciliter. De uremie (het optreden van urinestoffen in het bloed) is een levensbedreigende aandoening. Door de toename van urinevergiftiging, buikpijn, misselijkheid, braken en diarree komen vaak gepaard met longoedeem, pericarditis, hersenbeschadiging en zelfs coma. Bij de beslissing of dialyse noodzakelijk is, wordt altijd rekening gehouden met de creatininewaarde.
therapie
De behandeling hangt voornamelijk af van de onderliggende ziekte. Op dit moment nierziekte, vooral in de nierinsufficiëntie (traag één of verstopte nieren), een specifiek dieet is dringend nodig. Het doel is om minder eiwit te produceren, wat de filterprestaties verbetert en ook minder giftige afvalproducten produceert, zoals ureum, urinezuur en creatinine. De hoeveelheid eiwitinname hangt af van de ernst van het nierfalen, dat wil zeggen de glomerulaire filtratiesnelheid. Van belang is dat de getroffen patiënten nog wel bij een verminderde hoeveelheid eiwit die voldoende calorieën om te voorkomen ondervoeding ontstaat, wat op zijn beurt vermindert de efficiëntie verhoogt gevoeligheid voor ziekten en uiteindelijk verminderde levensverwachting.
Als nierfalen optreedt, heeft dit verstrekkende gevolgen voor de kwaliteit van leven van patiënten. Lijders lijden bijvoorbeeld aan chronisch verlies van eetlust en stemmingswisselingen naar de ontstane vergiften tot depressie. Een geïndividualiseerd dieet, dat ook smakelijk en gemakkelijk voor de patiënt moet zijn, is daarom een belangrijk onderdeel van de behandeling. Ook moet de inname van zout en vocht op de ziekte worden afgestemd. Gerichte voedingstherapie blijft daarom essentieel bij de beheersing van verhoogde creatininespiegels. (Sw)
Afbeelding 1: Gerd Altmann