Stijve gewrichten

Contracturen en ankylose van de gewrichten

Starre gewrichten zijn symptomen die variëren van milde functionele beperkingen tot complete stijfheid van de gewrichten. In principe kan gewrichtsstijfheid optreden in alle gewrichten, maar de functiebeperking voor bepaalde gewrichten, die worden blootgesteld aan bijzonder hoge belastingen in het dagelijks leven, wordt steeds vaker waargenomen. Deze omvatten vooral de grote gewrichten, zoals het kniegewricht, heupgewricht, schouders en ellebogen. Omdat in veel vormen van gewrichtsstijfheid zonder therapeutische tegenmaatregelen een permanente verslechtering van de gewrichtsfunctie dreigt, moet in het geval van stijve gewrichten zo snel mogelijk medische hulp worden ingeroepen.

inhoud

definitie
Symptomen van stijve gewrichten
Oorzaken van stijve gewrichten
Infecties als oorzaak van gewrichtsstijfheid
Ontstekings polyarthropathieën
Osteoartritis als oorzaak
Congenitale gewrichtsstijfheid
Andere oorzaken van stijve gewrichten
diagnose
behandeling

definitie

De informele term 'stijve verbinding' beschrijft beperkingen in het vermogen om in de gewrichten te bewegen, die kunnen variëren van minimale functionele beperkingen tot extreem pijnlijke volledige gezamenlijke stijfheid. In de medische wereld aan de stijve verbinding in zogenaamde contracturen, die een functie zijn beperking van het gewricht te beschrijven als gevolg van aantasting van de omgevende weefselstructuren (ligamenten, spieren, pezen, fascia) hebben, en onderscheiden de direct gevolg van schade in de scharnierverbinding stijfheid. Dit laatste kan bijvoorbeeld ook te wijten zijn aan schade aan de botstof. In beide gevallen is de actieve beweeglijkheid van de gewrichten beperkt en kunnen de gewrichten onder bepaalde omstandigheden niet passief of alleen met pijn in de gebruikelijke mate worden bewogen.

Symptomen van stijve gewrichten

Stijfheid van de gewrichten is een wijdverspreide klacht, de symptomen variëren van minimale bewegingsstoornissen tot complete fixatie van de gewrichten. Vaak zijn de symptomen geassocieerd met pijn, die vooral optreden tijdens inspanning of stress. Soms verschijnt echter pijn in het gewricht ook in rust. Bij verschillende gewrichtsaandoeningen zien de gewrichten er ook rood en oververhit uit.

Afhankelijk van de aangetaste gewrichten, de ernst van de gewrichtsstijfheid en de oorzaken van de klachten, worden verschillende gradaties van verzwakking in het dagelijks leven van de patiënten getoond. Bijvoorbeeld, in termen van gewrichtsstijfheid in het heupgewricht, zijn de getroffen personen vaak ernstig beperkt in hun vermogen om te bewegen, wat hun dagelijks leven veel moeilijker maakt. Traplopen is vaak nauwelijks mogelijk en zelfs naar het toilet gaan kan gepaard gaan met pijnlijke complicaties. Een gedetailleerde presentatie van de symptomen, inclusief de bijbehorende symptomen, zal dan worden gemaakt in verband met de uitleg over de oorzaken van gewrichtsstijfheid.

Oorzaken van stijve gewrichten

De mogelijke triggers van stijve gewrichten zijn uiterst complex, met inbegrip van zowel aangeboren ziekten en acute gewrichtsaandoeningen, en soms zelfs psychogene factoren. De volgende gedetailleerde beschrijving van de individuele oorzaken van gewrichtstijfheid toont het grote aantal potentiële triggers in de diagnose. Hier zijn de gewrichtsaandoeningen (artropathie), die een stijfheid kan brengen met zich ruwweg in het infectieuze artropathie, verdeelt de inflammatoire polyartropathieën de niet-inflammatorische ziekte osteoarthritis en andere gewrichtsaandoeningen.

Vaak veroorzaken ontstekingsprocessen een toenemende vernietiging van de gewrichten, wat gepaard gaat met gewrichtspijn en beperkte mobiliteit. Een voorbeeld hiervan is reumatoïde artritis. (Afbeelding: bilderzwerg / fotolia.com)

Infecties als oorzaak van gewrichtsstijfheid

Als bacteriën op open wonden (bijvoorbeeld tijdens een operatie), of via de bloedbaan in de voeg en bezinken meest bedreigende bacteriële purulente artritis die wordt geassocieerd met een sterke ontstekingsreactie in het verbindingsgebied. Als oppervlakkige gewrichten worden aangetast, zijn ze vaak rood, opgezwollen en oververhit. De patiënten voelen permanente gewrichtspijn, die toeneemt met inspanning of stress. Vaak hebben patiënten de neiging om terughoudend te zijn vanwege de pijn. De beweeglijkheid van het gewricht wordt in toenemende mate beperkt in de loop van purulente artritis en er is geen therapeutische zorg, die onomkeerbare schade aan de gewrichtsstructuren bedreigen. Na een relatief korte tijd begint de vernietiging van het gewrichtskraakbeen. In het ergste geval kan de bacteriële infectie zich verspreiden naar levensbedreigende bloedvergiftiging (sepsis).

Ook kunnen algemene infectieziekten de gewrichten aantasten en hier een artritis veroorzaken met een geschikte gezamenlijke stijfheid. Als mogelijke oorzaak is bijvoorbeeld een meningokokken infectie kan voorkomen in de andere symptomen zoals hoge koorts, rillingen, spierpijn, misselijkheid en braken, of zelfs verminderd bewustzijn noemen. Andere infectieziekten zoals rodehond, bof, tuberculose, de ziekte van Lyme, tyfus of gonorroe kunnen ook artritis veroorzaken. De bijbehorende symptomen zijn heel verschillend in de verschillende infectieziekten en de stijve gewrichten zijn geenszins een leidend symptoom. De patiënten vertonen vaak aanzienlijk extra ongemak en de gewrichtsproblemen zijn meer een bijproduct. Een essentiële indicatie voor de meeste besmettelijke ziekten is gelijktijdige koorts. Als naast de gezamenlijke stijfheid de lichaamstemperatuur verhoogd is, moet dringend een arts worden geraadpleegd. Het is niet ongebruikelijk om ongemak in de gewrichten te ervaren nadat een infectieziekte is overwonnen. Dit worden zogenaamde reactieve artritis genoemd.

Ontstekings polyarthropathieën

Vaak ontwikkelen zich ontstekingsprocessen in de gewrichten, zelfs zonder infectie, de meest voorkomende vorm is reumatoïde of chronische polyartritis. Meestal worden hier niet alleen afzonderlijke gewrichten aangetast. Aan het begin van de relapsing-ziekte manifesteren de symptomen zich als pijn in de vinger- en teengewrichten. Naast de pijn vertoont vooral in de ochtend na het opstaan ​​vaak een uitgesproken gezamenlijke stijfheid. Daarnaast zijn er niet-specifieke algemene symptomen, zoals chronische vermoeidheid, vermoeidheid en verhoogd nachtelijk zweten. Tijdens de terugvallen zijn de gewrichten duidelijk opgezwollen en oververhit. In de regel komen de symptomen symmetrisch voor op beide helften van het lichaam, dwz aan de linkerhand worden dezelfde gewrichten aangetast als aan de rechterkant. Op de rechtervoet, hetzelfde als aan de linkerkant.

Op de lange termijn worden de gewrichten vernietigd door reumatoïde artritis en lijden patiënten complete gewrichtstijfheid met een vaste verkeerde positie. Ook begint in het late stadium van de ziekte een toenemend verlies van spiermassa. Uiteindelijk kunnen veel patiënten zelfs de eenvoudigste dagelijkse taken niet met hun handen doen. De minder vaak waargenomen overgang van chronische polyartritis naar de grotere gewrichten leidt hier ook tot een toenemend functieverlies. Afhankelijk van welke gewrichten worden aangetast, kunnen bijvoorbeeld kniepijn, heuppijn of enkelpijn optreden als een bijkomend symptoom. Als de cervicale wervelkolom wordt aangetast in de context van de ziekte, kan dit een compressie van het ruggenmerg in de hand werken. Ook kan de chronische polyartritis de organen en dus bijvoorbeeld een vasculaire ontsteking, pericarditis (pericarditis), ontsteking van de hartwand (endocarditis) of longontsteking met geschikte klachten doorgeven..

Onder de inflammatoire polyartropathieën valt ook de zogenaamde juveniele artritis, die een optreden zonder duidelijke oorzaak van gewrichtsontsteking in de kindertijd beschrijft. De getroffen kinderen zien er gehavend uit, zijn zeurend en vermijden oefening. Ze kunnen ook terughoudend zijn vanwege de pijn, wat op zijn beurt kan leiden tot contracturen op de lange termijn. Soms is de groei van gewrichtsbeenderen aangetast. Bovendien plaagt de lijder af en toe een onregelmatige, jeukende uitslag. Juveniele artritis gaat gepaard met een gelijktijdige zwelling van de lymfeklieren, lever en milt. In het ergste geval leidt de ziekte tot onomkeerbare groei en orgaanschade bij kinderen.

De stofwisselingsziekte jicht leidt ook tot een pijnlijke ontsteking van de gewrichten, waardoor de afzetting van urinezuurkristallen in het gewrichtsgebied als een belangrijke trigger wordt beschouwd. In principe kunnen alle gewrichten worden aangetast door jicht, maar de meeste klachten zijn op het gebied van de teen-, hand- en vingergewrichten. Als begeleidende symptomen bij een acute aanval van jicht, kunnen naast de typische gewrichtsklachten algemene symptomen zoals koorts of zelfs hoofdpijn worden waargenomen. Andere ziekten, zoals chondrocalcinosis, worden ook geassocieerd met kristallijne afzettingen in de gewrichten en het bijbehorende gewrichtsongemak ...

Andere mogelijke oorzaken van inflammatoire polyarthropathy omvatten de zogenaamde Hüftschnupfen (Coxitis fugax) en ziekten zoals hypothyroïdie (hypothyreoïdie), een Schilddrüsenüberfunkion (hyperthyroïdie) of een aangeboren sikkelcelanemie te noemen. Diabetes mellitus kan ook een langdurige neuropathische arthropathie veroorzaken. Bovendien leidt sarcoïdose (ook wel de ziekte van Boeck's bindweefselaandoening genoemd) in zeldzame gevallen tot ontstekingsprocessen in het gewrichtsgebied en overeenkomstige gewrichtstijfheid. Dit geldt op vergelijkbare wijze voor speciale vormen van zogenaamde amyloïdoses (pathologische eiwitafzettingen in de celruimte). Tal van andere factoren worden beschouwd als triggers van niet-infectieuze gewrichtsklachten, een volledige lijst zou op dit punt verder gaan dan de reikwijdte. Stijve gewrichten geassocieerd met ontstekingsprocessen kunnen echter meestal worden toegeschreven aan een van deze oorzaken.

De artrose van het heupgewricht is een relatief veel voorkomende symptomen, die significante beperkingen van Bewegungsfäheit met zich meebrengt. (Afbeelding: Henrie / fotolia.com)

Osteoartritis als oorzaak

Artrose verwijst naar een slijtage van de gewrichten, die op de lange duur kan leiden tot aanzienlijke functionele beperkingen of zelfs een volledig verlies van functie van de aangetaste gewrichten. Oorzaak zijn meestal onjuiste belastingen in het gewrichtsgebied, die leiden tot verhoogde tekenen van slijtage van het kraakbeenweefsel of het gewrichtsbeen. De trigger van de onjuiste belasting is meestal een zogenaamde dysplasie, dus een verkeerde positie in het gewrichtsgebied. Dit kan een aangeboren of, bijvoorbeeld, ongeval zijn. Een voorbeeld van aangeboren dysplasie is heupdysplasie, wat een van de meest voorkomende oorzaken is van relatief vaak voorkomende heupartrose..

Artrose ontwikkelt zich meestal gedurende een lange periode, waarbij pijn die optreedt onder stress een typisch symptoom is in de vroege stadia. In het verdere verloop van de ziekte kunnen zwelling en vervormingen van de gewrichten alsmede toenemende gewrichtstijfheid worden toegevoegd. Typerend zijn ook de gewrichtsgeluiden die optreden tijdens beweging en met de leeftijd neemt gewrichtsslijtage doorgaans toe. Daarom zijn de meeste patiënten met osteoartritis al vergevorderd. Jaren van oneigenlijk laden in het gezamenlijke gebied laten hier hun consequenties zien. Acuut letsel, bijvoorbeeld in het kader van een ongeval, kan echter ook leiden tot voortijdige slijtage van de gewrichten. Deze zogenaamde post-traumatische artritis haalt soms mensen van jongere leeftijd in. Een andere mogelijke oorzaak van artrose nemen van bepaalde antibiotica en anticoagulantia besproken., Welke kunnen leiden tot blijvende beschadiging van het kraakbeenweefsel en een afname in botdichtheid.

De gewrichtsslijtage bij alle vormen van osteoartritis strekt zich meestal uit over een langere periode voordat de patiënten klagen over stijve gewrichten of andere klachten. Daarom is de onomkeerbare schade aan het gewricht bij artrose vaak goed gevorderd voordat medische hulp wordt ingeroepen. Een volledige restauratie van de gewrichtsfunctie is dus in veel gevallen veel moeilijker of onmogelijk.

Congenitale gewrichtsstijfheid

Sommige mensen lijden aan de geboorte onder de zogenaamde arthrogryposis multiplex congenita (AMC), een speciale vorm van gewrichtsstijfheid. De typische misvormingen van de ziekte komen meestal voor tussen de achtste en de elfde week van de zwangerschap. De ernst van de ziekte kan aanzienlijk variëren. Sommige kinderen vertonen alleen verklevingen van individuele gewrichten, in andere zijn talloze gewrichten en andere organen misvormd. De groeistoornissen beïnvloeden ook de spieren, pezen en fascia in het gewrichtsgebied, wat bovendien het bewegingsvermogen beperkt. De kinderen worden geboren met opvallende samentrekkingen en misvormingen van de gewrichten. De gewrichten in het gebied van arm en been worden hier in toenemende mate beïnvloed. Schoudergewrichten, ellebogen, polsen en individuele vingergewrichten, evenals de heup- en kniegewrichten, zijn in de loop van de ziekte zeer vaak veranderd. De oorzaken van de ziekte zijn nog grotendeels onbekend, hoewel AMC een van de meest voorkomende groeistoornissen is bij pasgeborenen.

Andere oorzaken van stijve gewrichten

Talloze andere triggers van gezamenlijke stijfheid komen naast de eerder genoemde factoren in aanmerking. Bewegingsbeperkingen van de gewrichten kunnen bijvoorbeeld ook worden waargenomen in verband met neurogene ziekten zoals polio. Af en toe leidt de samentrekking van de buitenste lagen van de huid, bijvoorbeeld als gevolg van littekens na een verbranding, tot verstijving in het gewrichtsgebied. Verkorting van het gezichtsvermogen kan ook een contractuur veroorzaken. Hetzelfde is van toepassing op de krimp of samentrekking van fascia, bijvoorbeeld na een verwonding of langdurige immobilisatie. Ook bekend in de stand van de techniek, zogenaamde psychogene contractuur, waarin bijvoorbeeld door een traumatische gebeurtenis wordt geraakt, beweegt een gewrichtbewust of onbewust niet. In het geval van het leggen van een bed kan een valse opslag van de onbeweeglijke patiënt ook leiden tot blijvende samentrekking.

diagnose

Op basis van de beschrijving van de klacht en het uitwendig zichtbare veranderingen (roodheid, zwelling. Oververhitting, vervorming), de oorzaak van gewrichtsproblemen kan meestal al aanzienlijk smal. Sommige eenvoudige oefeningen kunnen belangrijkere informatie verschaffen. Veel vormen van contracturen kunnen al relatief duidelijk op deze manier worden geïdentificeerd. Echografisch onderzoek onthult pathologische veranderingen in het gewrichtsgebied, zoals etterende artritis. Ook kunnen bloedtesten of aanwijzingen van verhoogde ontstekingsniveaus in het bloed dienen om de diagnose te stellen. Beeldvormingstechnieken zoals röntgenfoto's, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming, kan nodig zijn voor de diagnose (bijvoorbeeld osteoartritis).

Als een andere methode van onderzoek wegens verdenking van gewrichtsschade is een minimaal invasieve artroscopie beschikbaar, in het toestaan ​​van de binnenkant van de gewrichten met behulp van een endoscoop te kijken ... Dit is niet alleen de diagnose is veilig, maar ook kleinere therapeutische interventies kunnen al tijdens het onderzoek uitgevoerd , Deze zogenaamde therapeutische artroscopie wordt tegenwoordig relatief vaak gebruikt.

behandeling

De behandeling van de gezamenlijke stijfheid moet altijd worden afgestemd op de respectieve oorzaken van de klachten en kan daarom aanzienlijk variëren. Hoewel bacteriële artritis bijvoorbeeld vaak wordt behandeld met antibiotica, beloven medicijnen weinig verlichting bij osteoartritis. Fysiotherapie is hier van bijzonder belang, wat niet helpt bij de meeste vormen van artritis. Purulente artritis vereist vaak een chirurgische interventie om de permanente vernietiging van de aangetaste gewrichten en de ontwikkeling van levensbedreigende bloedvergiftiging te voorkomen. Chirurgie kan ook worden gebruikt bij artrosepatiënten om de gewrichtsfunctie te herstellen. In geval van twijfel, de implantatie van een prothese, zoals een kunstheupgewricht. Soms kan de gewrichtsfunctie echter worden hersteld met de minimaal invasieve procedure van artroscopie.

Fysiotherapie is de eerste keuze van behandelingsopties bij de behandeling van contracturen. Tegelijkertijd moeten de stijve gewrichten hun oorspronkelijke mobiliteit hervinden door actieve en passieve oefeningen. Bijbehorende massages en verwarmingstherapieën kunnen worden gebruikt. Speciale rails en verbanden worden gebruikt om contractuur in het dagelijks leven te voorkomen. Op het gebied van natuurgeneeskunde zijn handmatige methoden zoals osteopathie of Rolfing met name geschikt voor de behandeling van contracturen. Ook wordt hier vaak acupunctuur gebruikt. Dit wordt ook vaak gebruikt bij de natuurgeneeskundige behandeling van artritis. Als bovengenoemde maatregelen echter niet effectief zijn, is een operatieve verwijdering van arthritis vaak het laatste redmiddel.

Bij inflammatoire gewrichtsproblemen naturopathy is vaak gelijktijdig regulering van de zuur-base evenwicht, of de afbraak van een mogelijk aanwezige zuren, aangezien een verbinding met de ontsteking wordt vermoed in het organisme. Ook verscheidene geneeskrachtige planten worden gebruikt, de ((bijvoorbeeld, brandnetel of paardenbloem thee), een doorbloeding bevorderen (bijvoorbeeld, rozemarijn, mosterd, gember, jeneverbes, St. Janskruid) of remming van de ontsteking hangt af van de vermoedelijke oorzaak van gewrichtsstijfheid, bijvoorbeeld bij excitatie van de stofwisseling Arnica, wilgenschors, wierook, kamfer). Daarnaast worden pijnstillende medicinale planten zoals de duivelsklauw of guldenroede gebruikt bij verschillende gewrichtsaandoeningen. Over het algemeen moet de kruidenbehandeling van stijve gewrichten net zo gericht zijn op de oorzaken als de hele therapie van gewrichtstijfheid. (Fp)
Afbeelding 1: Andrea Damm