Facturatie bij de Schwerin Helios-kliniek?

Facturatie bij de Schwerin Helios-kliniek? Ziekteverzekeringsmaatschappijen hebben strafrechtelijke vervolging ingesteld wegens verschillen in de afhandeling van behandelingen op het gebied van plastische chirurgie.

20.01.2011

Drie ziekteverzekeringsmaatschappijen hebben bij de aanklager in Schwerin een klacht ingediend tegen een arts van de Helios-kliniek voor facturatiefraude. De kliniek was vrij „Meningsverschillen over factureringsproblemen bij plastische chirurgie“ een.

Na de medische dienst en verschillende ziekteverzekeringen gevonden in Mecklenburg-Voor-Pommeren verschillen in de afwikkeling van verschillende behandelingen op het gebied van de plastische chirurgie Helios Clinic, hebben drie ziekteverzekering gemeld aan de officier van justitie Schwerin. Zoals de officier van justitie dinsdag heeft aangekondigd, worden momenteel verschillende advertenties bekeken. Het management van de Helios-kliniek heeft in mei 2010 gevolgen gehad na de eerste beschuldigingen van factureringsfraude. Sindsdien zijn artsen in de plastische chirurgie intensiever dan voorheen gesteund in de codering van hun casussen en zijn alle individuele gevallen in de medische controledienst intern beoordeeld. Daarnaast worden dagelijks controles uitgevoerd en worden jaarlijks centrale trainingen aangeboden voor codering, volgens de verklaring naar de mening van de Helios Clinic..

Ziekteverzekeringsmaatschappijen rapporteren kosten voor factureringsfraude
Zowel de Barmer GEK, als de technici ziekteverzekering (TK) en de AOK hebben met het openbaar ministerie Schwerin aangekondigd vanwege boekhoudfraude. Nadat duidelijk de medische dienst van de ziekteverzekeringsmaatschappijen (MDK) voor het eerst de twijfelachtige praktijk in de Helios-kliniek was tegengekomen, trok de AOK hun interne auditcontrole, de zogeheten task force, en noteerde bij de verificatie van het bewijsmateriaal verschillende discrepanties. De AOK rapporteert vervolgens kosten voor factureringsfraude. Barmer GEK heeft tien zaken overhandigd aan de Aanklager en 30 anderen zijn in de pijplijn, aldus het bedrijf. TK vond ook anomalieën in 28 gevallen in 28 gevallen tijdens de beoordeling van 60 procent van de ongeveer 3500 behandelgevallen van zijn verzekerden in de Helios Clinic in 2010, en twee daarvan werden gemeld. Daarnaast constateerde de TK dat in 2010 bij de kliniek Helios ongeveer 20 procent meer verzekerden werden behandeld, wat een kostenstijging van 17 procent betekende voor de ziekteverzekeringsmaatschappij.

Borstkanker operatie gefactureerd, hoewel er geen borstkanker aanwezig was
Volgens de afzender „NDR 1 Radio MV“ De ziekenfondsen hebben bijvoorbeeld bepaald dat er bijvoorbeeld een operatie voor borstkanker werd gefactureerd, hoewel de patiënt geen borstkanker had. In een ander geval waren de behandelingskosten voor een acute verbranding verantwoord, maar de patiënt ging niet 40 jaar na het branden naar de kliniek om zijn littekens te laten behandelen. Alleen al door dit ene geval liep de verzekering een verlies op van ongeveer 30.000 euro. Hoe hoog de resulterende schade zou kunnen zijn, schatten de zorgverzekeraars tot nu toe nauwelijks in. Over het algemeen vormen rekeningen van artsen en ziekenhuizen echter een groeiend probleem, zoals wordt bevestigd door de cijfers van TK over het jaarlijkse herstel als gevolg van factureringsproblemen. Volgens de TK zijn deze de afgelopen jaren gestaag gestegen. Terwijl de TK in 2005 landelijk nog steeds 22 miljoen euro terugvorderde bij de dienstverleners, waren er in 2010 meer dan 84 miljoen euro.

Complexe codering veroorzaakt vaak fouten in de facturering
Het is echter nogal zelden dat er opzettelijke factureringsfraude wordt gepleegd, maar een groot deel van de factureringsfout is eenvoudigweg te wijten aan de enorm complexe codering van ziekten of de overeenkomstige medische diensten. Het aantal moedwillig vervalste biljetten is de afgelopen jaren echter ook aanzienlijk toegenomen, aldus de zorgverzekeraars. Niet in de laatste plaats vanwege de toegenomen concurrentiedruk in de gezondheidszorgsector, komen artsen herhaaldelijk in de val om te coderen, om extra inkomsten te genereren. Volgens de huidige aantijgingen maakte de nu aangewezen arts gebruik van deze mogelijkheid om de financiële druk van de Helios-kliniek tegen te gaan, die aanzienlijk was toegenomen sinds de privatisering in 2005. Vooralsnog wilde het management van de kliniek echter geen commentaar geven op mogelijke persoonlijke gevolgen, maar benadrukte het dat de beschuldigingen werden besproken met de betrokken zorgverzekeraars. Kliniek en zorgverzekeraars hadden overeenstemming bereikt over de verdere procedure, bevestigden ook de AOK. In vergelijking met het voorgaande jaar is er een aanzienlijke toename van de rekeningen voor valse gezondheidszorgen. (Fp)

Lees ook:
AOK Bayern moet 91 miljoen euro terugbetalen
PKV verhoogt zijn bijdragen vanaf 2011
Zorgverzekeraars kennen minder en minder behandelingen toe
Verkeerde rekeningen in de gezondheidszorg

Afbeelding: Gerd Altmann / dezignus.com