Bloeddruk in plaats van 140 Vanaf 120 wordt het gevaarlijk

Studie biedt discussie: lagere bloeddruk beter tot 120
Ongeveer elke derde Duitser heeft hoge bloeddruk. Dit kan ernstige gevolgen hebben. Hypertensie verhoogt het risico op een hartaanval, beroerte en andere gevaarlijke ziekten. Tot nu toe is een bovengrens van 140 mmHg aanbevolen. Volgens één onderzoek zou een systolisch doelwit van 120 beter zijn. De nieuwe aanbevelingen brengen veel patiënten onrust.
Verlaag de bloeddruk tot 120 in plaats van 140
Volgens het Robert Koch-instituut (RKI) heeft ongeveer elke derde persoon in Duitsland hypertensie. In de leeftijdsgroep van 70- tot 79-jarigen zou het zelfs driekwart moeten zijn. Verhoogde bloeddruk verhoogt het risico op cardiovasculaire aandoeningen zoals coronaire hartziekten, congestief hartfalen en beroerte, evenals chronische nierinsufficiëntie en dementie. Patiënten werd geadviseerd om een ​​bovenlimiet van 140 mmHg te gebruiken. Nochtans, in november vorig jaar, werd een grootschalig Amerikaans onderzoek gepubliceerd dat concludeerde dat de systolische bloeddruk moet worden verlaagd tot 120 in plaats van 140 om het risico op complicaties te verminderen. Maar zou het daarom nationale antihypertensiva moeten zijn? De publicatie van de zogenaamde "Sprint" -studie heeft zeker veel discussie opgeleverd. In Duitsland waren patiënten ook onrustig.

120 is de nieuwe 140. Afbeelding: Photographee.eu - fotolia

Zoals het persbureau dpa meldt, zoeken veel Duitsers medisch advies sinds het verschijnen van het onderzoek. "Mensen vragen zich af wanneer ze zullen worden ingesteld op 120", zegt Yvonne Dörffel, hoofd van de Charité Medical Polyclinic in Berlijn. Deskundigen in Duitsland zijn verdeeld over de mate waarin het resultaat überhaupt uitvoerbaar is.

Individuele behandeling van bloeddruk
Artsen eisten onlangs in het tijdschrift "The Lancet" dat bij alle patiënten met een hoog risico op een hartaanval of beroerte, antihypertensiva moeten worden gebruikt - ongeacht hun bloeddruk. Volgens wetenschappers die 123 onderzoeken met meer dan 600.000 mensen evalueerden, was de drempel van 140 voor tabletbehandeling te hoog. Ze merkten echter op dat de studies gedeeltelijk slechts gedeeltelijk vergelijkbaar waren. Het hoofd van het Hypertension Center München, Martin Middeke, gaf kritisch commentaar op de meta-analyse: "Je kunt niet alles verpesten. De behandeling van de bloeddruk is altijd een individuele therapie. "Bijvoorbeeld, eerdere ziekten moeten ook worden overwogen.

Het doodsgevaar daalt met 13 procent
Zoals opgemerkt door Kazem Rahimi van het George Institute for Global Health aan de universiteit van Oxford en zijn team in The Lancet, vermindert de behandeling met antihypertensiva het risico op hart- en vaatziekten aanzienlijk. Als de systolische bloeddruk met tien punten wordt verlaagd, vermindert het risico op ernstige cardiovasculaire voorvallen met een vijfde, voor beroertes en hartfalen met een kwart en het risico op overlijden met 13 procent. "De resultaten zijn zeer in het voordeel van het verminderen van de systolische bloeddruk onder de 130", zegt Rahimi. Er wordt gezegd dat miljoenen levens kunnen worden gered als alle hoogrisicopatiënten worden behandeld met antihypertensiva, ongeacht de reden voor hun verhoogde risico.

De richtlijn voor medicamenteuze behandeling is momenteel rond 140/90. Patiënten met een verhoogde bloeddruk onder dit niveau worden meestal geadviseerd om hun levensstijl te veranderen. In de meeste gevallen kan hoge bloeddruk worden verslagen door veel sport en gezonde voeding. Daarnaast kunnen huismiddeltjes voor hypertensie ondersteunend zijn.

Studie vroegtijdig beëindigd vanwege positieve resultaten
Bernd Sanner, hoofdarts van het Agaplesion-Bethesda-ziekenhuis Wuppertal, zei dat het al lang bekend is uit grote studies dat bloeddruk al vanaf ongeveer 115/70 geassocieerd is met een verhoogde sterfte. "Omgekeerd vroegen mensen zich vervolgens af: als je probeert de overmatige bloeddruk te verlagen, welke streefwaarde is dan gezond voor je gezondheid?", Zegt de expert.

In 2010 concludeerde een eerste grootschalig onderzoek naar een hogere bloeddrukdaling bij diabetici - "Accord" genaamd - dat het risico op ernstige cardiovasculaire voorvallen niet significant was verminderd. In de "Sprint" -studie werden twee behandelingsbenaderingen opnieuw vergeleken met een andere groep patiënten: enkele van de patiënten kregen een intensieve therapie met een systolische bloeddruk van minder dan 120 als doelwit, de andere een standaardtherapie die een waarde van 140 nastreeft. Over het algemeen hadden de onderzoekers 9.361 mensen uit de VS en Costa Rica onderzocht. Alle deelnemers waren ouder dan 50 jaar en hadden een bloeddruk van 130 tot 180, naast andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten zoals obesitas. Uitgesloten van de studie waren mensen met diabetes mellitus of een eerder geleden beroerte, rapporteerden de wetenschappers in die tijd in de "New England Journal of Medicine". De vijf jaar durende studie werd in augustus 2015 voortijdig beëindigd na een goede drie jaar - vanwege de positieve resultaten, zoals gezegd.

Kritiek op studieresultaat
Hoewel gemeld werd dat met intensieve therapie een goed kwart minder doden en een derde minder cardiovasculaire voorvallen, namelijk een hartaanval, coronair syndroom, beroerte of hartfalen, werd gemeld. De lijst met beperkingen en de bijwerkingen waren echter indrukwekkend. "Het zal moeilijk zijn om patiënten te vinden voor wie intensieve zorg nuttig zou kunnen zijn," zei Dörffel. De arts ziet het ook kritisch dat de instapwaarde voor patiënten van 68 jaar oud 139 was.

"Slechts een derde was mensen met systolische hypertensie helemaal, de rest had geen significant opgeblazen baseline niveaus." Bovendien had 80 procent geen hart- en vaatziekten - in tegenstelling tot veel patiënten in de praktijk. Uiteindelijk zouden patiënten met een al lage basislijn van 132 baat hebben gehad bij de intensieve therapie. "Degenen die het hadden, hadden weinig of geen voordeel." Bij patiënten met bestaande nierinsufficiëntie had de aanpak weinig effect.

Weiger vooral in de hartslag
DORFFEL zei dat de populaire opvatting van de studie resultaten is dat de derde minder cardiovasculaire gebeurtenissen hebben vooral betrekking op beroertes en hartaanvallen, maar "Dit is fout, terwijl er geen significant verschil" In plaats geven vooral onder hartfalen nummers daling , Middeke van de HZM zei volgens dpa, het was heel verrassend dat een drastische reductie geen invloed had op het aantal beroerte en hartaanval.

"Hartfalen is in de onderzochte leeftijdsgroep in het algemeen één van de belangrijkste oorzaken van de dood - en de meerderheid van de medicijnen die gebruikt worden zijn precies die zoals ze ook worden gebruikt bij hartfalen," DORFFEL legde haar theorie. Daarom kon worden geconcludeerd dat de intensieve therapie zeer bedreigend hartfalen voorkwam, maar dat de bloeddrukinstelling voor het verminderde sterftecijfer een ondergeschikte rol speelde. "Deze details zijn helaas verborgen in de appendix van 37 pagina's met de exacte gegevens", zei de arts.

Grote verschillen tussen mannen en vrouwen
Volgens Middeke waren er ook grote verschillen tussen mannen en vrouwen. Het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen tijdens intensieve therapie was bijvoorbeeld 28 procent lager bij mannen, maar slechts 16 procent bij vrouwen. "Je moet dus heel goed kijken wie daadwerkelijk baat kan hebben bij een intensieve therapie," zei Middeke. "Men kan het resultaat niet generaliseren." In Duitsland zouden bloeddrukpatiënten ongeveer elke drie tot zes maanden naar de dokter kijken.

"Met een target van 120 zijn maandelijkse controles nodig omdat de bijwerkingen groter zijn", legt Sanner uit. Om zeker te zijn, zou dit een grote uitdaging zijn voor de reeds volledige praktijken. "Maar deze inspanning is het waard", zegt de hoofdarts. Hij acht het gepast om zich aan te passen aan een doelstelling van 120 bij sommige van de 75-jarige bloeddrukpatiënten en bij 50-plussers met cardiovasculaire risico's.

"Dat is een relevant onderdeel, bepaalt 30 tot 40 procent van alle patiënten." Maar elke zaak moet afzonderlijk worden overwogen en beslist. "Omdat je pragmatisch moet zijn: het is niet logisch om iemand partout aan te stellen tot 120, als hij dan omvalt of niet langer krachtig is," legde Sanner uit, volgens dpa. Het zal over het algemeen een lange weg zijn om het nieuwe doel te bereiken voor iedereen voor wie het zinvol is. "Op dit moment is iets meer dan 50 procent van de hypertensiepatiënten in Duitsland al ingesteld op 140."

De meeste Duitsers zijn op de hoogte van hun eigen hoge bloeddruk
In een Europa-brede vergelijking is dit echter een zeer goede prijs. Daarnaast "Tien jaar geleden, is de streefwaarde in Duitsland slechts één op de tien. Reached", de kennis van de eigen waarde na een evaluatie van de RKI is nu veel beter. "80 procent van de mensen met hoge bloeddruk weet hiervan." Volgens Sanner betekent het resultaat van de studie vooral een paradigmaverschuiving. "Doelen zijn altijd een willekeurige definitie - hoe moet een waarde van 139 nog steeds goed zijn en een van 141 slecht" De nieuwe doelstelling van de systolische 120 betekenen mag gewoon dat men niet overhaast tevreden in bloeddrukverlaging geven.