DDG Congres presenteerde nieuwe richtlijnen voor diabetes

Beroepsverenigingen presenteren een nieuwe richtlijn

05/16/2012

Aan het begin van de jaarlijkse bijeenkomst van de Duitse Diabetes Associatie (DDG), werd een nieuwe richtlijn gepubliceerd voor diabetes type II patiënten van de Europese en Amerikaanse Society for Brisance. Er worden bijvoorbeeld geen algemene strenge bloedglucosedoelen aanbevolen.

De American Diabetes Association (ADA) en de European Association for the Study of Diabetes (EASD) hebben een nieuwe gemeenschappelijke richtlijn als concept gepubliceerd. Dienovereenkomstig moet de bloedsuikerspiegel altijd individueel worden bepaald op basis van de kenmerken van de diabeet (type 2). Fundamenteel voor de behandeling, maar blijf continue beweging, veranderingen in levensstijl en diabetesonderwijs van de getroffenen. Bovendien zou volgens de richtlijn het geneesmiddel metformine het eerste geneesmiddel moeten blijven, als er geen medische redenen tegen zijn. Alternatieve geneesmiddelen zijn echter slechts in beperkte mate beschikbaar, omdat de meeste van hen "beperkt bewijs" hebben. In de richtlijnen staat echter dat communicatiemiddelen kunnen worden gebruikt.

Medebeslissing van de patiënt belangrijk
Als artsen een medicamenteuze behandeling kiezen, moeten de voor- en nadelen in termen van bijwerkingen worden afgewogen. Bij het reguleren van het metabolisme zullen patiënten insuline blijven gebruiken in monotherapie of combinatietherapieën. De medebeslissing van de patiënt is van groot belang om de therapietrouw te waarborgen. Daarom moeten diabetici kunnen beslissen voor de therapieën. Duidelijk hoofddoel blijft de vermindering van het gewicht evenals het verlagen van het cardiovasculaire risico (hart- en vaatziekten zoals een hartaanval). Wat nieuw is, is dat professionele maatschappijen niet langer concrete specificaties geven met strikte doelstellingen voor het stoppen van bloedsuiker.

Een positieve beoordeling Michael Albrecht Nauck van het Diabetescentrum Bad Lauterberg de innovaties. Dus de dokter vertelde de "Medical Journal": "Er is geen goedgekeurde unit medicijn dat smaakt noch de voorschrijvende arts aan de patiënt." De diabetesdeskundige had zelf aan de nieuwe richtlijnen gewerkt. Integendeel, de therapie kan nu worden afgestemd op de bevindingen en de behoeften van de patiënt. "Het feit dat HbA1c geen cijfers meer heeft, is niet belangrijk", zei Nauck. Kortom, elke keer dat een standaard werd gezocht in de buurt setting, "als de patiënt heeft een lange levensduur, en indien de schorsing met een bewezen medicijnen en redelijke inspanningen te slagen." Dan, is bijvoorbeeld een hemoglobineglycaat niveau van 6,5 procent te rechtvaardigen. Het algemene doel van de therapie in het algemeen willen de waarde 7 tot 8 procent houden om complicaties te voorkomen of vertragen.

Niet te grote therapiedoelen in oudere patiëntengroepen
Tegenover de krant van de diabetologist waarschuwde tegen overmatige behandeldoelen bij oudere patiënten met hart- en vaatziekten. De recente studie "ACCORD" hebben aangetoond dat therapeuten niet moet proberen om "een geneesmiddel te geven na de andere en de dosis verhogen tot oneindig." Bij personen die intensieve medicatie werden gestabiliseerd en bereikte een waarde van minder dan zes procent toonden In vergelijking met andere studiedeelnemers een hoger sterftecijfer van 22 procent. Hoge doses bij ouderen kunnen daarom gecontra-indiceerd zijn in de levensverwachting.

Nauck is tegen de krant van de artsen is een voorbeeld: Lage in een meer dan 90-jaar patiënten na instortingen hartaanval met metformine, de waarde van 8 procent, moet zijn mening, 'zorgvuldig te vermijden' Artsen toedienen van insuline, omdat de hypoglykemie is een veel groter risico dan de verhoogde bloedsuikerspiegel. Vooral hartritmestoornissen of -dalingen veroorzaakt door hypoglykemie zijn bijzonder gevaarlijk voor de patiënt. Bovendien nemen oudere mensen met diabetes type II meerdere geneesmiddelen tegelijkertijd, wat tot gevaarlijke interacties kan leiden. Bovendien lijden oudere patiënten gewoonlijk aan een verminderde nierfunctie. Veel ouderen zijn ook vaak overbelast door intensieve insulinetherapie.

Zelfs bij atleten die duiken of bergbeklimmen is het belangrijk om "hypoglykemie te vermijden, omdat ze in bepaalde situaties gemakkelijk levensbedreigend kunnen worden", zei Nauck. De keuze van de remedies moet worden gemaakt in overleg met de patiënt en prioriteiten worden gesteld.

Geneesmiddelen die leiden tot obesitas
Deze aanpak moet ook van toepassing zijn op geneesmiddelen die gewichtstoename opleveren. Patiënten willen vaak hun overgewicht verliezen. Nauck benadrukt dat als patiënten hun overtollige vondsten willen verwijderen, meer willen verplaatsen en aandacht willen besteden aan een gezond dieet, "dan moet men dit niet tegengaan met medicijnen die het tegenovergestelde doen."

De deskundige onderzoekt kritisch de aanbevelingen die tot op heden zijn gedaan voor sommige geneesmiddelen in de klasse antidiabetica. De ADA en de EASD waren op een aantal punten 'uit het raam geleund'. De werkzame stof sulfonylureum werd bijvoorbeeld aanbevolen als tweedelijns metformine. De tot nu toe gepubliceerde gegevens zouden een dergelijke aanbeveling echter niet bevestigen. Daarom worden in de nieuwe richtlijnen glitazonen, DPP-4-remmers, GLP-1-agonisten en insuline ook als secundaire agentia aangeduid..

De levensstijl van groot belang veranderen
Na een diagnose van diabetes, zou de implementatie van levensstijlverandering een hoge prioriteit moeten blijven. Patiënten moeten worden gemotiveerd om de maatregelen om hun leven te veranderen te ondersteunen en worden aangemoedigd om vanaf het begin deel te nemen. Als de bloedsuikerspiegel bijna kan worden bereikt tot de individuele streefwaarde, moet een periode van drie tot zes maanden worden ingesteld voor deze patiëntengroep voordat de arts adviseert om de medicatie aan te passen. Als het echter al duidelijk is na de diagnose dat de patiënt geen mogelijkheden ziet om zijn vorige leven te veranderen, kan het zinvol zijn om vanaf het begin met de metforminetherapie te beginnen, zoals de nieuwe richtlijnen aangeven..

Volgens de expert zijn er al suggesties van collega's om de richtlijnen opnieuw te herzien. Nauck kon zich echter voorstellen dat "essentiële elementen van deze patiëntgerichte aanpak moeten worden aangenomen". De jaarlijkse conventie van de Duitse Diabetes Society begon vandaag in Stuttgart en eindigt op zaterdag. (Sb)

Lees over:
Zoethout bij diabetes
Verband tussen depressie en diabetes
Waarom helpt sport bij diabetes??
Voorkom diabetes door langzaam te lopen
Talrijke risicofactoren veroorzaken diabetes
Diabetes is geen lot