Diabetische bypass blijkbaar beter dan stent

Coronaire hartziekten zijn vaak het gevolg van diabetes

01/02/2013

Door de jaren heen ervaren de meeste diabetici gevolgschade door de chronisch verhoogde bloedsuikerspiegel. Vaak gaat het om ziekten van de kransslagaders - daarom wordt de vraag steeds opnieuw besproken en onderzocht in nieuwe onderzoeksprojecten, die meer nuttig zijn voor de behandeling van diabetische patiënten: de bypass-operatie of het ontstaan ​​van een zogenaamde „stents“, een medisch implantaat, dat wordt ingebracht in de ingesnoerde bloedvaten om ze open te houden.

Nieuwe internationale studie toont: een bypass is de meest zinvolle behandeling
Deze vraag lijkt nu verduidelijkt door een recente internationale studie, sinds begin november 2012 gepubliceerd in het "New England Journal of Medicine" resultaten van de studie op lange termijn tonen duidelijk aan dat patiënten die lijden aan multiple vernauwde kransslagaders chirurgie moet omzeilen in plaats ondergaan wanneer om een ​​stent te hebben. De studie toonde aan dat diabetespatiënten die een bypass kregen binnen vijf jaar minder doden en hartaanvallen hadden dan degenen die een vasculaire brace hadden gekregen..

Deelnemers aan de studie: 1900 diabetici wereldwijd
Van 2005 tot 2010 omvatte de studie in totaal 1.900 diabetici van 140 klinieken wereldwijd, waaronder behandelcentra in de VS, Canada, Brazilië, India, Frankrijk en Spanje. De onderzochte patiënten, 71% van de mannen en 29% vrouwen waren gemiddeld 63 jaar oud en al leed meerdere vernauwde kransslagaders in 83% van de proefpersonen werden de vaten teruggebracht tot drie passages. Er ontstonden twee groepen: Degene werden bypass transplantaten het afgesloten coronaire vaten overbruggen, in de andere groep werden echter ingebracht door een katheter gecoat met geneesmiddelen stent in het vernauwde vaten om deze te breed en minder door het vrijkomen van geneesmiddel bedragen om hersluiting te voorkomen.

Met bypass: aanzienlijk minder doden en hartaanvallen, iets meer beroertes
Na de operatie werd gevolgd door een observatieperiode van vijf jaar, waarna de artsen gehad een duidelijk resultaat: terwijl 10,9 procent van degenen die in de groep van de bypass-patiënten binnen vijf jaar was gestorven, het aandeel van de overledene was in de groep degenen die een stent hadden gekregen van 16,3 procent. Het aantal hartaanvallen was ook significant hoger in de stentgroep: 13,6 van de patiënten werden getroffen, terwijl het aandeel in de bypassgroep slechts 6 procent was.

Het aantal slagen was echter precies het tegenovergestelde: hier van de geïmplanteerde stentpatiënten had slechts 2,4% binnen vijf jaar een beroerte, terwijl het aandeel in de bypass-patiënten 5,2% was.

Vasculaire veranderingen treden eerder op bij diabetici
beweerde dat de positieve resultaten in de bypass-groep, volgens professor Friedrich Christian Riess, voorzitter van Albertinen Cardiovascular Center Hamburg en chef-arts van een hartoperatie, om verschillende redenen: Ten eerste, de diameter van de kransslagaders bij diabetici is vaak kleiner dan bij mensen zonder diabetes. Aan de andere kant, vooral bij diabetische patiënten, vasculaire veranderingen in de zin van atherosclerose, ook bekend als „verharding van de slagaders“ of. „verharding van de slagaders“ komen veel eerder voor dan niet-diabetici. Omdat de schepen veel sneller zouden veranderen volgens de professor in de diabetes, zijn ook deze veranderingen diffuser: „Dat wil zeggen, het gaat niet alleen om de uitlaten van de slagaders naar knelpunten, maar ze trekken zichzelf vaak door het hele vat naar de top. Maar dat betekent ook dat het vaak om vernauwingen op lange afstanden gaat. En hoe langer de afstand, die vaak van stents moet worden voorzien, hoe groter het risico dat het weer tot beperkingen komt, "zei de arts.

Studieresultaat ook duidelijk voor hartspecialisten van de UKE
Ook voor het hart specialisten van de afdeling Algemene en interventionele cardiologie aan de Universiteit Heart Center van het Universitair Ziekenhuis Eppendorf, is het resultaat van het onderzoek is duidelijk :. "Het bevestigt onze eerdere aanpak ook bij de UKE wordt de bypass operatie bij diabetische patiënten met ziekten van meerdere kransslagaders de behandeling van de eerste Keuze ", zegt de directeur van de kliniek Prof. Stefan Blankenberg.

De slagfrequentie kan worden verlaagd door zachte chirurgische technieken
Het iets hogere aantal slagen na een bypass-operatie zou volgens Professor Rieß verder kunnen worden verminderd - door middel van zachtere chirurgische technieken. Omdat in dit land - net als in de VS - vaak op de hart-longmachine werd gewerkt en gedeeltelijk werd gebruikt voor de bypassaderen, die in de hoofdslagader zouden worden geïmplanteerd. Volgens de professor zouden deze procedures echter risico's met zich meebrengen, omdat verkalkingen uit de wand van de hoofdslagader zouden kunnen vrijkomen, die via de bloedbaan de hersenen zouden kunnen bereiken en daar een beroerte zouden kunnen veroorzaken..

Alternatieve methode voor bypass: gebruik van sternum-slagaders
Om deze reden werd volgens professor Riess in het Albertinen Hart en Vasculair Centrum Hamburg in de meeste gevallen een methode gebruikt, waarbij de hoofdarterie helemaal niet wordt beïnvloed. In plaats daarvan zou een ander pad worden gevolgd: "We opereren patiënten op het kloppend hart zonder de hart-longmachine te gebruiken en de borstbeenaders verbonden met de kransslagaders te gebruiken om te overbruggen." Deze benadering houdt een beroerte kan virtueel worden geëlimineerd, aldus Riess - want in de borst been slagaders, zou het nooit gebeuren om onbekende redenen aan deposito's van atherosclerose, die op zijn beurt slechts een minimaal risico van een nieuwe vaartuig occlusie bestaat. Anders zou dit de professor bij het gebruik van aderen hebben, omdat "ze deel uitmaken van het arteriële systeem, beginnen ze om te waken tegen de ongewoon hoog voor haar bloeddruk door veranderingen van de vaatwand. Maar Dit verhoogt het risico dat het daar komt tot nieuwe beperkingen ". Volgens Rieß zou een studie hebben aangetoond dat slechts ongeveer tweederde van de veneuze bypasses na tien jaar nog steeds open was.

Duitse Diabetes Society vraagt ​​om sterker onderwijs
Vanuit het oogpunt van de Duitse Diabetes Associatie (DDG) is er een dringende behoefte aan actie met het oog op de studieresultaten: „Advies en behandeling voor mensen met diabetes met diabetes moet verbeteren“, dus professor med. Stephan Matthaei, voorzitter van de DDG. Het is dringend nodig dat artsen hun patiënten informeren over het overlevingsvoordeel van bypass-operaties vóór een katheteronderzoek, omdat dit de enige manier is waarop hartpatiënten met diabetes een geïnformeerde beslissing kunnen nemen.

Dit advies is ook professor. med. Andreas Fritsche, perswoordvoerder van de Duitse Diabetes Society in Tübingen: „Diabetespatiënten met diabetes moeten dit al weten vóór een geplande katheterisatie, zodat zij een weloverwogen beslissing kunnen nemen voor bypass of stent“. Alleen op deze manier kan worden gewaarborgd dat de patiënt voldoende tijd heeft, „om zijn therapiebeslissing grondig te bespreken met zijn familie, het behandelende hartenteam en zijn diabetoloog.“ Omdat in het licht van de studieresultaten de arts zou moeten aannemen dat veel hartpatiënten met diabetes op dit moment niet goed zouden worden behandeld. (Sb)

Lees ook:
Nieuwe stents verbeteren de prognose van de hartaanval
Bloedgroep beïnvloedt het risico op een hartaanval
Stress in de baan leidt tot een hartaanval
Hartaanval erger in de ochtend dan in de avond
Het aantal kinderen met diabetes neemt snel toe
Nieuwe hoop voor patiënten met een hartaanval

Afbeelding: Dieter Schütz, Pixelio