Glaucoma Green Star begint meestal sluipend

Green Star: glaucoom wordt vaak te laat herkend

2014/05/21

Bijna een miljoen mensen in Duitsland leven met een cataract. Patiënten hebben een verhoogde intraoculaire druk, maar meestal merken ze dat niet. Als glaucoom te laat wordt herkend, kan de ziekte leiden tot blindheid.

Bijna een miljoen mensen in Duitsland zijn getroffen
Bijna een miljoen mensen zijn volgens de Beroepsvereniging van Oogartsen (BVA) getroffen door glaucoom, in de volksmond de Groene Ster. Met ongeveer 1,3 miljoen is een vroege fase te zien. Een van de patiënten die aan de ziekte lijdt, is Dennis Riehle uit Konstanz, waar het gebruikelijk is „Kijk snel naar links, snel naar rechts en naar boven“ De weg oversteken werkte niet meer. Hij moest sterk zijn hoofd draaien als hij naar rechts keek en zich heel erg concentreerde. „Tot op de dag van vandaag voel ik me onzeker op straat en ben ik bang dat ik iets over het hoofd zie“, dus de 29-jarige volgens een bericht van het persbureau dpa.

Verhoogde intraoculaire druk als hoofdoorzaak
In het geval van een cataract zijn de zenuwvezels en cellen van de oogzenuw en het netvlies beschadigd. Voor degenen die aan de ziekte lijden, lijkt het erop dat een deel van het gezichtsveld is gewist. Het probleem hiermee is dat patiënten in eerste instantie zulke mislukkingen nauwelijks opmerken en dat ze lijken te kruipen en aanvankelijk op het uiterlijke gezichtsveld. Professor Hans Hoerauf van de BVA verklaarde: „Het brein vult de gaten in de afbeelding in.“ De fouten worden meer en meer met de tijd. Een verhoogde intraoculaire druk is de belangrijkste reden voor de groene ster. Het vergt een zekere inwendige druk om de vorm en visuele functie van het oog te behouden. Volgens het Eye Center Mühlheim wordt deze druk gegenereerd door een balans tussen geproduceerde en uitstromende kamerwater. In de loop van het leven wordt dit systeem echter minder doorlaatbaar en de oogzenuw gevoeliger. De productie van de waterige humor blijft hetzelfde, maar de drainage wordt belemmerd. Intraoculaire druk neemt toe en daarom neemt het risico op glaucoom toe met de leeftijd.

Verschillende risicofactoren
In het verleden kon men de verhoogde intraoculaire druk beginnend bij 21 mmHg (afgekort als de maateenheid mm van de kwikkolom) alleen als een trigger zien. Dit wordt nu als verouderd beschouwd, evenals patiënten met een druk onder deze limiet, die lijdt aan glaucoom. Bovendien ontwikkelen sommige mensen met een hogere waarde geen glaucoom. „Je moet ook waakzaam zijn als familieleden in de eerste of tweede graad, zoals ouders, broers of zussen of grootouders, last hebben van glaucoom“, dus Hoerauf. Voor Dennis Riehle hadden bijvoorbeeld alle grootouders een Green Star. Kortzichtige personen vanaf min vijf dioptrieën en mensen met diabetes mellitus lopen ook risico. Risicofactoren omvatten ook abnormale bloeddruk (vooral lage bloeddruk of schommelingen in de bloeddruk) en stoornissen in de bloedsomloop. Doorbloedingsstoornissen van de oogzenuw kunnen zich manifesteren, bijvoorbeeld door migraine of tinnitus. In de meeste gevallen is er niet slechts één oorzaak die de zenuwvezels van de oogzenuw beschadigt.

Glaucoom vroege diagnose door de oogarts
Hoerauf zegt: „Om de 40 jaar, elke vier jaar, moet de vroege opsporing van glaucoom elke vier jaar door de oogarts worden uitgevoerd.“ Degenen met een familiegeschiedenis moeten de controle één keer per jaar vanaf de leeftijd van 30 doen. De oogarts meet niet alleen de intraoculaire druk, maar kijkt ook goed naar de oogzenuwkop. Als hij glaucoom vermoedt, zijn verder onderzoek van de dikte van de zenuwvezels en de dikte van het hoornvlies nuttig. Dit laatste speelt een belangrijke rol bij het meten van de intraoculaire druk, omdat een dikker hoornvlies een te hoge druk en een te dun hoornvlies simuleert. Deze pijnvrije controles worden echter niet door de ziekteverzekering betaald. „Het is in uw belang om glaucoom zo vroeg mogelijk te herkennen“, Angelika Ostrowski van de Duitse vereniging voor blinden en slechtzienden in Berlijn.

Groene staar kan leiden tot blindheid
Als een cataract niet tijdig wordt gedetecteerd en behandeld, kan de oogzenuwbeschadiging toenemen en tot blindheid leiden. Reeds gemaakte schade kan niet worden genezen, maar de kansen om de ziekte te stoppen zijn goed. Glaucoma wordt behandeld met oogdruppels die de intraoculaire druk verlagen. Actieve ingrediënten zijn prostaglandinen, koolzuuranhydraseremmers of bètablokkers, die ook afhankelijk van de patiënt kunnen worden gecombineerd. Veel patiënten zijn echter allergisch voor medicijnen of conserveringsmiddelen in de fondsen. Dit was ook het geval met de patiënt Riehle. Hij herinnert zich: „De ogen werden fel rood en het brandde waanzinnig.“ Tegen de tijd dat hij een remedie vond die hij tolereerde, probeerde hij vier oogdruppels. Het komt ook voor dat ondanks de beproefde en geteste stof, de intraoculaire druk nog steeds niet afneemt, omdat sommige druppels onwetend verkeerd zijn. „Vraag de oogarts om het aan u te laten zien“, beveelt Ostrowski aan. Oftalmoloog Hoerauf adviseert: „Na de druppel moet je een halve minuut niet met je ogen knipperen, maar sluit je ogen het beste.“

In sommige gevallen kan een operatie nuttig zijn
Men moet ook de traanneus, bij de neusneus direct bij het oog houden. „Dit is hoe de druppels beter werken“, Hoerauf uitgelegd. Daarnaast adviseert Ostrowski om de aangegeven tijden van de druppel na te leven. „Ook moet men de controles bij de dokter in gedachten houden.“ Als de medicatie niet effectief is, kan een operatie worden overwogen. In het geval van de Konstanzer Riehle kon de intraoculaire druk met de druppels inderdaad aanzienlijk worden verlaagd; hij verklaarde echter: „Niemand kan me vertellen hoe het zal gaan. Prognoses zijn niet mogelijk.“ De 29-jarige is betrokken bij een zelfhulpgroep voor de Duitse vereniging van Glaucoma Self-Help. Geef jezelf tips over hoe om te gaan met de beperkingen. „Ik kreeg een ander begrip van zien“, zei Riehle. (Sb)