Zorgverzekeraars moeten betalen voor het elektronische liftsysteem

LSG Stuttgart ziet significante voordelen voor twee MS-patiënten
De wettelijke zorgverzekeringsmaatschappijen moeten aan verzekerden met een nerveuze wanorde van het lopen van een elektronisch gestuurde "voetliftsysteem" betalen. Het hangt alleen af ​​van de voordelen voor de verzekerde, zoals het Landesgerechtshof (LSG) Baden-Württemberg in Stuttgart in twee op dinsdag 26 juni 2018 besliste de beslissingen (Az .: L 4 KR 531/17 en L 11 KR 1996-1917). Een positieve aanbeveling van het gezamenlijke federale comité (G-BA) is niet vereist.

Zorgverzekeraars moeten betalen. (Afbeelding: BillionPhotos.com/fotolia.com)

Zo heeft de LSG twee vrouwen toegelaten, die elk ongeveer 15 jaar geleden aan multiple sclerose (MS) leden. Dit is een chronische ontsteking die de beschermende laag van de zenuwvezels aanvalt. Vaak beïnvloedt dit de zenuwimpulsen naar de spieren en verzwakt daardoor permanent de spieren. Het aantal ziektes in Duitsland wordt geschat op meer dan 200.000.

De twee aanvragers hadden hun artsen het elektronische voetbedieningssysteem "Ness L300" voorgeschreven. Het apparaat van de Amerikaanse fabrikant Bioness is bevestigd met een manchet bovenop de kuit. Een software analyseert de bewegingen en ook de toestand van de bodem. Hieruit berekent het elektrische impulsen die draadloos worden verzonden naar de enkelspier in het voorste scheenbeen. De kosten in 2015 bedroegen 5.500 euro plus bijkomende kosten, zoals voor een briefing. Volgens de fabrikant is het apparaat ook geschikt voor andere zenuwaandoeningen, zoals een beroerte of een dwarslaesie.

Voor de twee MS-zieke vrouwen weigerden de zorgverzekeringsmaatschappijen om voor de apparatuur te betalen. Ze verwezen naar conventionele hulpmiddelen zoals verbanden en orthesen. Voor het elektronische voetenliftsysteem "Ness L300" is er nog steeds geen positief advies van de G-BA. Deze instantie, bestaande uit artsen en zorgverzekeraars, bepaalt voor welke behandelingsmethoden de wettelijke zorgverzekeraars betalen.

Maar hier biedt het apparaat "niet de daadwerkelijke medische behandeling, maar heeft het als een instrument voor directe arbeidsongeschiktheidscompensatie het doel om mobiliteit en mobiliteit te verbeteren", benadrukte nu de LSG Stuttgart. Hiervoor is een positieve beslissing van de G-BA niet vereist. Ook zouden verzekerden niet moeten verwijzen naar minder dure maar minder effectieve hulpmiddelen. Integendeel, er is een "claim op de grootst mogelijke compensatie van het functionele tekort, rekening houdend met de huidige stand van de medische en technische vooruitgang".

Met een vonnis van 15 juni 2018, de 4e en op 19 juni 2018, was de 11e Senaat van de LSG Stuttgart ervan overtuigd dat "het nieuwe voetliftsysteem aanzienlijke verbeteringen oplevert voor de mobiliteit en mobiliteit van de verzekerde en daarmee het aanbod noodzakelijk en gerechtvaardigd ". Beide Senaat vertrouwden op videodocumentatie, die in eerste instantie al in opdracht van de ziekteverzekering was opgesteld en door de LSG in de tweede. mwo / fle