Mammografie herkent niet veel tumoren

Mammografie kan vaak geen tumoren in dicht borstweefsel detecteren

16/09/2012

Mammografie wordt gebruikt om kwaadaardige tumoren in de borst van de vrouw te detecteren. In het verleden is echter aangetoond dat de expressiviteit van de beelden op zijn minst beperkt is wanneer het borstweefsel van vrouwen erg dicht is. De borstdichtheid is erg hoog, vooral bij jonge vrouwen. Alleen op oudere leeftijd neemt de dichtheid af. In de VS moeten daarom andere procedures worden gebruikt als vrouwen dat willen. In Duitsland wordt een dergelijke procedure niet voorzien in het kader van het bevolkingsonderzoek van zorgverzekeraars.

Elk jaar worden ongeveer 60.000 vrouwen in Duitsland alleen al ziek met borstkanker. Ongeveer 17.000 patiënten vallen elk jaar aan kanker. "Vanaf de leeftijd van 50 jaar neemt het risico op het krijgen van borstkanker toe", meldt de Duitse Kankerhulp. Als een gynaecoloog afwijkingen vaststelt tijdens een zogenaamd palpatieonderzoek, volgt meestal een mammogram. Bij het röntgenonderzoek moet de kanker zo vroeg mogelijk worden herkend, zelfs bij regelmatige controles, om de kansen op herstel van de patiënt te vergroten. Terwijl bij oudere vrouwen de diagnostische nauwkeurigheid erg hoog is, bereikt de methode zijn grenzen bij jongere vrouwen.

De reden hiervoor is de dichtheid van het borstweefsel, omdat dan het gecreëerde röntgenbeeld de betekenis verliest. Als onderdeel hiervan is in de VS een debat ontstaan ​​over de vraag of vrouwen na een mammogram over hun borstdichtheid moeten worden geïnformeerd door de arts. Sommige Amerikaanse staten pleiten voor aanvullend onderwijs om verdere onderzoeken uit te voeren, zoals de echografieprocedure, indien nodig. Ondertussen hebben sommige staten, zoals Texas, Connecticut, Virginia en momenteel New York, de geavanceerde diagnostische en educatieve binding geïntroduceerd.

Hoge borstdichtheid verhoogt het risico op borstkanker
De reden: als vrouwen een hoge borstdichtheid hebben, dat wil zeggen minder vetweefsel, maar meer klier- en bindweefsel, is volgens sommige onderzoeken een verhoogd risico op borstkanker. Aan de andere kant kunnen borstkanker als gevolg van de aard van de borst op het beeld niet duidelijk worden geïdentificeerd en kunnen daarom gemakkelijk over het hoofd worden gezien. Dit wordt ook bevestigd door het initiatief "Mamazone" (vrouwen en onderzoek tegen borstkanker) in Augsburg. Volgens de vereniging is "het screeningsprogramma nogal blind in ongeveer 30 procent van de vrouwen". In ongeveer de verhouding vrouwen hebben een hoge borstdichtheid. "Het is waar dat tijdens de mammografie kleine calcificaties kunnen worden gevonden, die een voorloper van kanker kunnen zijn. Maar bij hoge borstdichtheid is thoraxradiografie minder succesvol in het detecteren van tumorweefsel ".

In de regel neemt de dichtheid van de borst af naarmate de leeftijd vordert. De meeste vrouwen hebben een nogal gemengd borstweefsel. Ongeveer tien procent van de vrouwen heeft bijna volledig vetweefsel, volgens het American Radiology College. Nog eens tien procent van de vrouwen in de Verenigde Staten zou een "extreem dicht weefsel" hebben, rapporteren de radiologen.

Talrijke kankerachtige tumoren niet gedetecteerd door mammografie
Veel kankerpatiënten in het verleden zijn woedend dat de arts hun niet heeft verteld dat bij een hoge borstdichtheid kankertumoren nogal verborgen blijven en daarom de diagnose mammografie ten onrechte wordt gesteld op een onopvallende bevinding. Maar wat moet er gebeuren als de borstdichtheid toeneemt en screening niet voldoende is? Kunnen verdere onderzoeken zoals echografie betere resultaten opleveren?

De US Cancer Society ziet de vraag naar een echografisch onderzoek niet als cruciaal. Deze zijn "niet gestandaardiseerd en in sommige gevallen een vals alarm activeren", meldt Otis Brawley. Het resultaat: het kan nodig zijn om achteraf onnodige biopsieën uit te voeren. Daarom "verplaatsen we ons in een grijs gebied", zegt de expert. Hoe dan ook, de resultaten zijn vaak verkeerd.

Deskundigen pleiten voor extra echografie bij hoge borstdensiteit
Prof. Dr. Ingrid Schreer van het Mammazentrum van het Universitair Ziekenhuis Sleeswijk-Holstein legde uit dat de situatie in Duitsland over het algemeen niet bevredigend was. Elke vrouw heeft recht op informatie over een hogere borstdichtheid. De behandelend arts zou vervolgens een aanvullend echoscopisch onderzoek en een palpatie moeten aanbevelen. Geavanceerde diagnostische procedures zijn momenteel echter niet onderhevig aan kwaliteitsborging. Beïnvloed zou niet weten hoe ervaren en gespecialiseerd de arts hier is. "Het zou veel beter zijn om de vrouwen met een hoge weefseldichtheid aan te bieden in het kader van de Duitse mammografiescreening, een aanvullende echografie," zei de specialist met betrekking tot de "wereld". Volgens Schreer wordt deze aanpak verworpen door de samenwerkingsgroep Mamographie-Screening in Duitsland.

"In het echografisch onderzoek kunnen de geluidsgolven van tumorweefsel anders worden weergegeven dan gezond weefsel", waarschuwt "Mamazone". Net als bij mammografie, kan echoscopische diagnostiek echter geen "duidelijke uitspraak doen over de kwestie van de maligniteit bij talrijke tumoren". Dat kan alleen worden bewezen door een biopsie. "Vorm, oriëntatie, beperking en andere parameters zijn echter eerste indicaties".

Het screeningprogramma in Duitsland, geïnitieerd door de wettelijke ziekteverzekeringen en de verenigingen van wettelijke ziekteverzekeringsartsen, beveelt echter slechts om de twee jaar een gratis mammogram aan voor kankerscreening voor vrouwen in de leeftijd van 50 tot 60 jaar. De zelfhulpgroep voor mammacarcinoom "Mamazone" bekritiseerde jarenlang het mammografiescreeningsprogramma. Een extra echografieonderzoek was "absoluut noodzakelijk, zodat vrouwen met een hoge weefseldichtheid niet in valse veiligheid wegen." Maar het programma verwerpt een aanvullende opleiding over borstdichtheid. Er wordt gevreesd dat dit vrouwen onzekerder zal maken dan dat ze nuttige details zullen krijgen.

Studie voor verbeterde diagnostiek met hoge weefseldichtheid
De Amerikaanse expert Karla Kerlikowske van de University of California werkt al jaren aan de context tussen borstdichtheid en borstkanker. De wereldwijd erkende onderzoeker voert momenteel een grotere studie uit over dit onderwerp met een wetenschappelijk team. Het onderzoek zal identificeren welke diagnostische methoden het beste zijn voor vrouwen met een hoge weefseldichtheid om tumoren tijdig te detecteren. "Over een jaar of twee konden we redelijke aanbevelingen doen," hoopt de wetenschapper.

De dokter heeft goed nieuws voor vrouwen met een hoge borstdensiteit. Hoewel de tumoren later kunnen worden ontdekt, lijken ze "minder agressief of moeilijker te behandelen dan zacht weefsel". Een recent in het tijdschrift "Journal of the National Cancer Institute" gepubliceerde studie, waarin de expert onderzoek heeft uitgevoerd, kwam tot deze conclusie. (Sb)

Lees over:
Screening op borstkanker mammografie Voordelen
Mammografie voor screening op borstkanker vaak verkeerd
Mammografie Screening verlaagt borstkanker Sterftecijfer
Duitsland heeft het hoogste sterftecijfer voor borstkanker
Borstkanker: Goede zorg in borstcentra
Plant actieve ingrediënten tegen borstkanker
Hormonen kunnen borstkanker veroorzaken