Gebrek aan ondersteuning voor behandelingsfouten

Slechte prestaties van veel zorgverzekeraars in de test van het consumentencentrum NRW

2014/11/10

Medische fouten hebben vaak ernstige gevolgen voor de getroffenen en ze komen vaak voor een geschil, waarbij de kwestie van mogelijke schadeclaims van patiënten moet worden opgehelderd. „Na een fout in de behandeling, moeten de ziekteverzekeringen patiënten adviseren en de verzekerde helpen bij het doen gelden van hun schadeclaims“, rapporteert aan het consumentencentrum Noord-Rijnland-Westfalen. Een recent onderzoek van 50 wettelijke ziekteverzekeringen (72 werden geïnterviewd, 50 gereageerd) toonde aan dat de steun vaak niet voldoet aan de behoeften van de betrokkenen..

Een voorwaarde voor de wettelijk verleende ondersteuning van de betrokken personen na een behandelingsfout, „dat de fout is ontstaan ​​bij een uitkering en nog niet is geblokkeerd“, dus de boodschap van het consumentencentrum. Meestal staat de vraag naar schadevergoeding centraal. Hier kunnen de zorgverzekeraars helpen met de medische beoordeling van de loop van de behandeling en een medisch rapport voorleggen aan de medische dienst van de ziekteverzekering (MDK), vervolgt het consumentencentrum. De meeste advieszoekers weten echter helemaal niet dat ze zich tot hun ziektekostenverzekering kunnen wenden.

Slechts een paar zorgverzekeraars informeren via een directe begeleidende brief
Hoewel in het onderzoek van het consumentencentrum alle zorgverzekeringsmaatschappijen de verzekerde verdachten van een behandelingsfout. Maar slechts vier procent informeert hun leden direct met een begeleidende brief, dus de kritiek van de consumenten pleitbezorgers. Op deze manier blijven veel slachtoffers onbekend met het hulpaanbod. 78 procent van de ondervraagde zorgverzekeraars zei dat ze de verzekerde op hun website informeerden over de mogelijkheden, en 60 procent van de zorgverzekeraars publiceerde bijdragen in hun ledentijdschrift. Dit is echter niet genoeg om alle betrokkenen te bereiken.

Ondersteuning bij veel ziektekostenverzekeringen vrij laag
De inhoud van de zorgverzekeraars toonde soms ook aanzienlijke inhoudelijke tekorten, aldus de kritiek van het consumentenadviescentrum van Noord-Rijnland-Westfalen. Hoewel de persoon in principe door bijna alle verzekeringen wordt getroffen „een algemene uitleg over hun rechten, de ondersteuningsmogelijkheden van de ziekteverzekering en de noodzakelijke stappen in het geval van vermoede fouten in de behandeling“ aangeboden. Daarnaast, volgens de consumenten pleitbezorgers, echter, slechts driekwart van de zorgverzekeraars „altijd hun eigen onderzoek doen met behulp van interne medische dossiers (74 procent) en / of aanvragen bij artsen en ziekenhuizen (74 procent).“ Bovendien wordt de MDK pas 70 procent van de ziekteverzekeringen ingeschakeld. De andere verzekeringsmaatschappijen zien af ​​van het gebruik van de MDK, „zelfs als er aanwijzingen zijn voor een behandelingsfout“, dus de boodschap van het consumentencentrum.

Verbetering van de assistentie na een behandelingsfout
Er kunnen behandelingsfouten optreden, bijvoorbeeld als een therapeutische interventie niet voldoet aan de medische standaard voor specialisten. „Maar ook een gebrek aan opleiding of ontbrekende diagnostische stappen kan een behandelingsfout zijn“, verklaart het consumentencentrum. De wetswijziging vanaf februari 2013 was bedoeld om de moeilijke situatie voor de getroffenen aanzienlijk te verbeteren. Dit zal echter niet lukken met het huidige informatiebeleid van de ziekteverzekering, dus het verwijt van consumentenverdedigers. Daarnaast is het belangrijk dat „de ziektekostenverzekeringen helpen de verzekerden bij hun verzoek om opheldering van de feiten totdat het vermoeden is opgeheven of een rapport (door de MDK) is opgesteld“, meldt het consumentencentrum NRW. Daarnaast moeten de zorgverzekeraars de begrijpelijke resultaten uitleggen aan de persoon die om advies vraagt, niet alleen schriftelijk, maar ook in een gesprek, dus de vraag van de consument pleit ervoor. Tot nu toe is dit alleen voor elke derde ziekteverzekering vanzelfsprekend. (Fp)