PSA-test voor preventieve prostaatkanker controversieel

PSA-test als voorzorgsmaatregel tegen prostaatkanker

2014/09/23

Prostaatkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij Duitse mannen en de op twee na meest voorkomende oorzaak van kanker. Het aantal nieuwe gevallen neemt toe. In het legale screeningsprogramma wordt een palpatieonderzoek uitgevoerd. Niet inbegrepen is de zogenaamde PSA-test, een speciale bloedtest. Deze test wordt als controversieel beschouwd.

Meest voorkomende kanker bij Duitse mannen
In Duitsland is prostaatkanker de meest voorkomende kanker bij mannen en de op twee na meest voorkomende oorzaak van kanker. Volgens het Robert Koch Institute (RKI) is het aantal nieuwe gevallen de afgelopen jaren toegenomen. Vanaf 45 jaar hebben mannen in Duitsland de mogelijkheid om prostaatkanker te screenen als onderdeel van het wettelijke screeningprogramma. Hier wordt het scannen van de geslachtsorganen en de bijbehorende lymfeknopen in de lies verschaft. Bovendien wordt de prostaat gescand van het rectum. Niet inbegrepen is echter de PSA-test, een speciale bloedtest die door de patiënten zelf moet worden betaald. Deze test wordt als controversieel beschouwd.

Screening leidt tot onnodige behandelingen
In deze studie wordt een bloedmonster getest op de concentratie van een enzym uit de prostaatklier, de „prostaatspecifiek antigeen“, onderzocht. Een hoge score kan wijzen op prostaatkanker, maar dat hoeft niet. Onderzoekers meldden bijvoorbeeld onlangs in het tijdschrift „The Lancet“, dat veel gezonde mensen alleen via een bloedtest kankerpatiënten zouden worden. De screening zou daarom leiden tot onnodige behandelingen en zou bij 800 mannen alleen een dood door prostaatkanker hebben voorkomen.

Overbehandeling van gezond goedkoper voor gezondheidszorg
De directeur van de afdeling Urologie van het Saarland Universitair Ziekenhuis, Michael Stöckle, vindt het na de „lancet“-Deze studie toont teleurstellend aan dat het beschermende effect van PSA-screening zelfs na een paar jaar niet toeneemt. Niettemin is hij voor het toelaten dat jongere mannen worden getest. Zelfs een drastische overbehandeling van gezonde mensen voor verhoogde niveaus van PSA kan voor het zorgstelsel goedkoper zijn dan het in een laat stadium bestrijden van kanker. Maar critici zeggen dat de PSA-test te onspecifiek is en niet elke tumor detecteert.

Vroegtijdige behandeling wordt niet aanbevolen
Als een kanker echter daadwerkelijk wordt gediagnosticeerd, bijvoorbeeld door een biopsie waarbij weefselmonsters chirurgisch worden genomen, blijft de verdere behandelingsmethode discutabel. Er zijn dus een paar artsen die prostaatkanker adviseren in de vroege stadia van de behandeling en denken de kanker voorlopig „actief gevolgd“ zijn. Alleen als het aantoonbaar groeit, moet ingrijpen. Een van de voorstanders van dit wachten is ook de Berlijnse uroloog Lothar Weissbach. Volgens de „wereld“ zei hij „In Duitsland is er te veel geopereerd.“ Veel patiënten zouden niet weten dat prostaatkanker slechts voor een paar mensen levensbedreigend is. Ziekenhuizen zouden enkele duizenden euro's verdienen per procedure voor prostaatbehandeling.

Elke achtste prostaatkankeroperatie levensreddend
De Duitse Vereniging voor Urologie verdedigt zichzelf tegen dergelijke kritiek. De verklaringen van Weissbach zouden niet worden bewezen door zijn eigen onderzoek. Maar andere studies komen tot kritieke resultaten. Uit een langetermijnonderzoek uit Zweden blijkt bijvoorbeeld dat alleen elke achtste operatie aan prostaatkanker levensreddend is. Michael Stöckle, een uroloog aan de Universiteit van Saarland, hoopt dat er in de toekomst nieuwe tests zullen worden ontwikkeld die een beter onderscheid kunnen maken tussen gevaarlijke en onschadelijke tumoren. De nadelen van surveillance, zoals palpatie en bloedafname, die elk kwartaal plaatsvinden en mogelijk tot het einde van het leven, zijn onaangenaam, zoals Weissbach zei. Bovendien moeten bij sommige patiënten maximaal vier biopsieën worden gemaakt. In sommige gevallen kan de procedure leiden tot sepsis of schade aan zenuwen die belangrijk zijn voor de potentie.

Chirurgie leidt vaak tot incontinentie en impotentie
Bovendien kan het wachten bij sommige patiënten tot een dodelijk verloop van de kanker leiden. De psychologische stress kan erg hoog zijn. Patiënten die voor een operatie kiezen, zullen de prostaat gedeeltelijk of volledig verwijderen. Deze procedure kan echter niet altijd de kanker stoppen en leidt vaak tot incontinentie of impotentie. Hoewel de methode de afgelopen jaren is verbeterd, verliest meer dan de helft van de mannen hun vermogen na het verwijderen van de prostaat. Dit hangt af van de grootte van de tumor. „Waar je kunt werken om je potentieel te behouden, hoef je misschien niet eens te werken“, dus Stöckle.

Bestraling wordt slechts door een paar Duitsers gekozen
Een andere route is bestraling, die volgens Thomas Wiegel, directeur van de afdeling Radiotherapie en Radiooncologie in Ulm University Hospital, hier zelden wordt gekozen. „De Duitsers zijn vrienden van iets knippen, dat geeft hen veiligheid.“ Deze methode is ook verbeterd in de afgelopen jaren en heeft een vergelijkbare kans van slagen als de operaties. Het maakt niet uit welke behandeling wordt gebruikt: hoe eerder het stadium waarin het wordt gevonden, hoe beter een tumor kan worden behandeld.

Verlaag het risico op overlijden door prostaatkanker
Een zeer positieve beoordeling van de screenings kwam pas onlangs van een Europese langetermijnstudie. de „Europese gerandomiseerde studie van screening op prostaatkanker“ (ERSPC), dat in 1993 in acht Europese landen werd geïntroduceerd, kwam tot de conclusie dat de PSA-test de mortaliteit van prostaatkanker met maximaal 20 procent vermindert. Prof. Peter Hammerer van de Association of Urological Oncology moest een paar weken geleden naar de „dpa“ legt uit dat hoewel de screening geen perfecte test is, het kan helpen om risico's in te schatten. Bovenal was het belangrijk dat de mannen werden geïnformeerd over de voor- en nadelen om de geldigheid van de test te beoordelen. (Ad)