Een rugoperatie heeft vaak geen zin

Wanneer zijn operaties op een hernia echt handig

26.04.2012

Steeds meer patiënten met een hernia ondergaan een operatie. In de afgelopen vijf jaar is het aantal tussenwervelschijfinterventies met bijna 43 procent toegenomen. Volgens critici is meer dan de helft van de invasieve procedures niet nodig. Maar wanneer is een operatie echt nuttig en kunnen andere zachte behandelingen niet worden uitgevoerd?

Snelle toename van rugoperaties
Bijna niemand houdt van werken. Echter, rugpijn, vanwege problemen met de spinale schijf, veel mensen ondergaan een invasieve operatie. In veel gevallen konden zachtere procedures zoals rugpijnoefeningen, osteopathie of fysiotherapie significante resultaten opleveren. Veel pijnpatiënten missen blijkbaar het geduld en de druk van sommige orthopedisch chirurgen heeft vaak effect. Een evaluatie toonde aan dat tussen 2004 en 2009 de behandeling van de tussenwervelschijf met ongeveer 43 procent toenam. Er bestaat een vermoeden dat veel operaties eigenlijk overbodig zijn en alleen worden uitgevoerd om financiële voordelen te bieden aan klinieken of artsen. Deze en andere onderwerpen worden momenteel controversieel besproken tijdens het congres van het Duitse Genootschap voor Chirurgie in Berlijn van 24 tot 27 april.

Zelfs zonder chirurgie leidt dit tot goede behandelingsresultaten
Diegenen die hun tijd nemen en specifiek niet-invasieve behandelingen uitvoeren, kunnen echter minstens net zo goede resultaten behalen als bij een operatie. Dit wordt ook bevestigd door enkele studies die tot nu toe over dit onderwerp zijn geschreven. „Op de lange termijn zijn de statistisch geregistreerde resultaten hetzelfde voor patiënten met en zonder operatie.“, zegt de toekomstige voorzitter van de Duitse Vereniging voor Orthopedie en Orthopedische Chirurgie, professor Bernd Kladny.

Backhands zijn nu een massale fenomeen in de huidige, op technologie gebaseerde maatschappij. Afhankelijk van de evaluatie ondervindt tussen de 70 en 85 procent van alle Duitsers minstens één keer in hun leven problemen met hun rug. Velen lijden een leven lang pijn. Voor artsen, klinieken en fysiotherapeuten betekent de wijdverspreide ziekte hernia een enorm financieel potentieel. Vaak nemen artsen daarom voorzichtig hun toevlucht tot de scalpel.

Back-grappen kunnen verdwijnen, zelfs zonder een operatie
Een hernia hoeft niet altijd de oorzaak te zijn van terugkerende pijn. De meest voorkomende diagnose is spanning of banale achtergrondgrappen als gevolg van slechte houding en te weinig lichaamsbeweging. Daarom is een meer nauwkeurige diagnose niet altijd noodzakelijk, „omdat de pijn meestal vanzelf verdwijnt.“, legt Kladny uit. Tijdelijke pijnstillers kunnen ook worden gebruikt. Deze methode is versterkt omdat wetenschappers onlangs hebben ontdekt dat verlichting de rugpijn niet verlicht. Integendeel, regelmatige lichaamsbeweging kan het lijden op korte termijn verbeteren. Bedrust en bescherming, volgens de expert met niet-specifieke achter-dwazen vaak zelfs de symptomen verergeren.

Geen langzame actie maar actieve beweging
Vertragen is de slechtste vorm van therapie. Hoe minder patiënten bewegen, hoe meer de rugspieren worden afgebroken. Het gebrek aan beweging zorgt ervoor dat de spieren zwakker en zwakker worden. Een te lange eenzijdige belasting, de pijn kan dan snel terugkomen. Daarom waarschuwt de orthopedist de belangrijkste therapie bij een grap met achtergrondbewegingen. „Het werk van artsen is om de getroffenen te beschermen tegen deze vicieuze cirkel van inactiviteit. De belangrijkste maatregel voor de preventie en behandeling van rugpijn is lichaamsbeweging.“ Artsen moeten daarom gerichte back-training voor hun patiënten voorschrijven. Het hoeft geen poliklinische therapie te zijn, zelfs zwemmen en langere wandelingen kunnen helpen met onschadelijke rugklachten. omdat „elke beweging helpt de pijn te voorkomen“.

Chronische pijn vereist een holistische behandeling
Als de pijn in de rug zich heeft gemanifesteerd en al chronisch is, kan oefening raadzaam zijn, maar alleen dit is de pijn niet langer een nederlaag. Daarom moet de behandeling ook aandacht besteden aan sociale en psychologische factoren zoals de omgeving van de patiënt. Aanhoudende stress in het gezin en / of op het werk kan een negatief effect hebben op de pijnprogressie. „Ontspanningstechnieken zoals meditatie of autogene training kunnen stress verlichten en pijn verlichten“, zegt ook Hermann Peters, natuurgeneesheer uit Kiel.

Een eenzijdige therapie, die alleen is gericht op het verwijderen van de organische pijn, gaat meestal gepaard met een chronisch beloop alleen met een klein slaagpercentage. De pijn is al veranderd volgens Kladny. Voor chronische achter-moppen „de pijn heeft zijn waarschuwingsfunctie verloren“, legt de dokter uit. De klachten bestaan, „hoewel er geen acute schade is.“

Het doel om pijn te verlichten bij chronische aandoeningen komt niet langer op de eerste plaats. Integendeel, een verbetering van de prestaties van de patiënt kan worden bereikt. Gerichte bewegingstherapie, veranderingen in de meest ongezonde levensstijl en psychologische ondersteuning kunnen vaak het lijden van de getroffenen verlichten.

Preventieve maatregelen om de tussenwervelschijf te beschermen
In de hernia is preventie niet altijd mogelijk. Zelfs jonge mensen kunnen al een incident hebben. Een hernia treedt op wanneer een plotselinge of langzame verplaatsing van de tussenwervelschijf zich achterwaarts of zijdelings aan de achterkant voordoet. Dit kan leiden tot verlamming of emotionele stoornissen, omdat de druk van de schijven een of meer zenuwwortels aantast. Voorwaardelijke ischialgie is een pijnlijk irriterend symptoom met stralingen in een been als gevolg van een schijfkrul of hernia. Profylaxe van hernia's is moeilijk omdat het „De stabiliteit en sterkte van de tussenwervelschijf is ook genetisch bepaald“, legt professor dr. Norbert Haas, hoofd van de orthopedie en traumatologie aan het Charité University Hospital in Berlijn. „Fysieke activiteit geassocieerd met ernstige spinale trillingen kan het risico op een hernia verhogen.“ Triggers zijn vaak sporten zoals gymnastiek of paardrijden. Deze sportactiviteiten mogen niet langer door de patiënten worden uitgevoerd.

Kortom, een vermindering van overgewicht, voor zover beschikbaar en ongewoon sterke lichamelijke inspanning te vermijden. Regelmatige en begeleide gymnastiek om de spieren te versterken wordt aanbevolen, zodat de wervelkolom wordt ontlast.

De diagnose van hernia's is meestal moeilijker dan aangenomen door leken. Niet elke MRI kan een duidelijk resultaat opleveren. Soms veroorzaken biologische bevindingen geen pijn. Aan de andere kant zijn er vaak geen zichtbare veranderingen, hoewel de patiënt lijdt aan hevige pijn. Daarom zijn eerst de symptomen van de patiënt in de diagnostiek baanbrekend.

Wanneer een doktersbezoek dringend wordt aangegeven
Bij een acute hernia moet het niet te lang duren voordat een specialist wordt bezocht. Klachten zoals „Abnormale gewaarwordingen en gevoelloosheid in bepaalde delen van het lichaam“ een incident aangeven. „Ook kan spierzwakte in de arm en benen wijzen op een hernia. In dergelijke gevallen moeten patiënten hun klachten laten verhelderen bij de arts.“, herinnert Prof. Kladny eraan. Dergelijke neurologische klachten zijn een duidelijke aanwijzing dat een operatie noodzakelijk is om erger te voorkomen. Als andere organen zoals de blaas of darm worden aangetast, moet de interventie zelfs zeer actueel zijn. Anders kunnen ernstige aandoeningen zoals incontinentie en orgaanschade achterblijven.

Krimpprocessen kwalificeren hernia's
De chirurgische beslissing wordt moeilijk als tijdens de diagnose een hernia wordt ontdekt, maar de pijn bij de patiënt ontbreekt. „Een zichtbare MRI-hernia natuurlijk, zoals een operatie.“ zegt Haas. De ervaring leert echter dat schijfherniataties na enige tijd gerelativeerd worden door zogenaamde krimpprocessen. „In dergelijke gevallen verbeteren de symptomen volledig vanzelf, zelfs zonder therapie.“ meldt de dokter.

Desondanks hebben meer en meer patiënten een grotere kans op een operatie, hoewel alternatieve therapieën zoals osteopathie, lichaamsbeweging of sterilisatie therapie pijnverlichting kunnen bieden. Het is onduidelijk of meer artsen hun patiënten dringend verzoeken om de stap van de operatie om financiële redenen of patiënten „bij gebrek aan tijd“ verkiest invasieve chirurgie in plaats van tijd te besteden aan langdurige therapieën. Belanghebbenden moeten zich er echter van bewust zijn dat operaties een aantal significante risico's met zich meebrengen. Niet een paar patiënten hadden infecties, instabiliteit of littekens. Deze leiden op hun beurt tot secundaire ziektes en kunnen leiden tot verdere interventies. (Sb)

Lees ook:
Rugpijn: overgewicht is schadelijk voor de tussenwervelschijf
Herniated Disc: te veel bewerkingen
Rugpijn: wanneer het meubilair de schuld is
Radon-hittetherapie tegen rugpijn
Aanvragen voor heuppijn