Sterke afwijkingen in operaties

Aanzienlijke regionale verschillen in het aantal operaties

2014/09/13

Er zijn aanzienlijke regionale afwijkingen in de operaties uitgevoerd in Duitse ziekenhuizen „kan medisch net zo weinig worden verklaard als door leeftijds- of genderstructuren“, meldt de Bertelsmann Stiftung, daarbij verwijzend naar de resultaten van twee recente studies die samen met de OESO zijn uitgevoerd. De studieresultaten bewijzen dat er grote regionale verschillen zijn in de gezondheidszorg, aldus de Bertelsmann Stiftung.

„Zelfs in zeer goed presterende gezondheidszorgsystemen hangt adequate medische zorg vaak af van waar u woont“, de auteurs van het onderzoek uitleggen. Hier zijn de huidige studieresultaten een duidelijk waarschuwingsteken. Want vanuit medisch oogpunt zijn de verschillen in de uitgevoerde operaties niet te verklaren, aldus de verklaring van Bertelsmann Stiftung. In sommige regio's van Duitsland wel „acht keer vaker wordt gebruikt dan elders.“ Dit is gedocumenteerd in de twee lopende onderzoeken van de OESO en de Bertelsmann Stiftung voor Duitsland en twaalf andere industrielanden.

Kwaliteit, efficiëntie en aandelenemissies
Volgens de Bertelsmann Foundation concluderen de studies dat „In sommige steden en provincies zijn acht keer meer mensen amandelen dan elders“ en „evenzo grote regionale verschillen in de verwijdering van de blindedarm, de prostaat of in de insertie van een defibrillator op het hart“ worden bepaald. Deze afwijkingen zijn reden tot zorg voor de experts, omdat „grote regionale verschillen in gezondheidszorg zijn een duidelijk teken van kwaliteit, efficiëntie en gelijkheid“, benadrukte de OESO-directeur Mark Pearson. De auteurs van het onderzoek zullen hun resultaten in meer detail presenteren op een gezamenlijke conferentie van de OESO en Bertelsmann Foundation aanstaande dinsdag.

Medisch heeft geen uitleg nodig
Volgens de Bertelsmann Stiftung zijn de huidige studieresultaten gebaseerd op een langetermijnonderzoek dat sinds 2007 loopt. Sindsdien is de Bertelsmann Stiftung verantwoordelijk voor het feit dat de gezondheid wordt gecontroleerd „de frequentie van operaties in alle 402 Duitse districten en onafhankelijke steden“ opgenomen en daardoor volgens eigen gegevens „Ongelooflijk opgemerkt.“ Zo bleef de mate van regionale verschillen in Duitsland door de jaren heen in de individuele medische interventies vrijwel constant. Dat is het „ook overwegend dezelfde regio's die constant last hebben van een bepaalde over- of onderbevoorrading.“ In sommige steden en districten op provinciaal niveau, zoals Bad Kreuznach, Bremerhaven of Delmenhorst, hebben bijvoorbeeld acht keer zoveel kinderen amandelen ingenomen als elders. Dr. Brigitte Mohn van het bestuur van de Bertelsmann Stiftung verklaarde dat hier „uiteraard spelen andere factoren een rol dan alleen medische noodzaak.“

Aanzienlijke afwijkingen in amandel-operaties
Significante regionale afwijkingen in de frequentie van bewerkingen zijn bijvoorbeeld „ook met het gebruik van kunstmatige kniegewrichten, met keizersneden of verwijdering van de baarmoeder“ bepalen, meldt de Bertelsmann Foundation. Hier verschilt de frequentie van operaties tussen de regio's gedeeltelijk twee tot drie keer. Voor andere Europese landen zoals Frankrijk, Spanje en Engeland komt de OESO tot een vergelijkbare conclusie. De enorme afwijkingen worden absoluut niet verklaard door geïsoleerde uitschieters in de statistieken, maar nogal wat regio's wijken significant af van de gemiddelde waarden. „In termen van amandelafstanden bijvoorbeeld, wijken 137 van de 402 Duitse steden en gemeenten met meer dan 30 procent af van het nationale gemiddelde“, Dit is het bericht van de Bertelsmann Foundation. De auteurs van het onderzoek concluderen dat getroffen kinderen ofwel over- of onderbediend zijn in elke derde stad en elk derde district.

Misvormingen ten koste van de patiënt
Individuele regio's zijn, volgens de laatste onderzoeksresultaten, echte operationele centra. Dus merkbaar, „dat sommige onafhankelijke steden en districten de hoogste operationele tarieven in Duitsland hebben met verschillende tussenkomsten“, meldt de Bertelsmann Foundation. Hier adviseren de OESO en de Bertelsmann Foundation „Het is dringend noodzakelijk voor de medische verenigingen en gespecialiseerde verenigingen, maar ook voor de bevoegde toezichthoudende autoriteiten, om deze opvallende regio's grondig te onderzoeken.“ Dr. Brigitte Mohn voegde eraan toe dat het moeilijk te begrijpen is waarom niemand onderzoek doet naar de oorzaken van de al lang bestaande grote regionale verschillen in operaties. Hier zou kunnen zijn „verschuilen achter de cijfers in sommige regio's ware aberraties ten koste van patiënten“, waarschuwde papaver.

Ontbrekende verklaringen voor de afwijkingen in de frequentie van bewerkingen
Hoewel uitleg van de massale regionale afwijkingen in de frequentie van operaties zeker wenselijk zou zijn, bieden de studies van de OESO en de Bertelsmann Foundation echter weinig informatie over dit onderwerp. Een mogelijke verklarende aanpak is bijvoorbeeld het ontbreken van een duidelijke medische richtlijn, die het risico op regionale verschillen verhoogt. „Richtlijnen die het werkingsbereik van artsen definiëren, moeten voor alle chirurgische procedures bestaan“, zei Dr. Brigitte Poppy. Maar moet „hun naleving wordt strikt gecontroleerd - met alle noodzakelijke medische vrijheid van keuze in individuele gevallen.“ Bovendien zijn extreme waarden, zoals gevonden in verschillende steden en provincies, een indicatie dat medisch onderwijs regionaal anders wordt ervaren. Hoewel patiënten doorgaans verwachten dat artsen begrijpelijk en neutraal worden geïnformeerd over alternatieve behandelingen, lijkt dit vaak niet te gebeuren. Daarom moeten patiënten dit ook eisen, legde Mark Pearson uit. Een zekere scepsis over chirurgische aanbevelingen is daarom heel toepasselijk. De beslissing voor of tegen een operatie mag geen kwestie zijn van leveringscapaciteit of gewoonten van lokale artsen, waarschuwen de experts. (Fp)