Onnodige operaties door professionals van de klinieken

Klinieken neigen tot onnodige operaties uit puur economisch belang

05/30/2012

De ziekenhuizen zijn blijkbaar om economische redenen deels onnodige operaties uitgevoerd, de verrassende resultaten van een onderzoek van de Rijn-Westfalen Institute for Economic Research Essen (RWI) in opdracht van de centrale vereniging van de wettelijke ziekteverzekering.

"Er zijn sterke aanwijzingen dat in de ziekenhuizen op basis van economische prikkels medisch noodzakelijke diensten worden aangeboden," zei de plaatsvervangend voorzitter van de wettelijke ziekenfondsen Association, Johann-Magnus von Stackelberg, aan de hand van het onderzoek van de RWI in een recent persbericht. Blijkbaar hebben de klinieken in toenemende mate laten leiden door financiële belangen, in plaats van het medisch noodzakelijke behandeling te geven op de voorgrond.

Economisch belang van de klinieken Een reden voor verhoogde operaties
Volgens de verklaringen van de mening van het RWI-expert zijn veel patiënten van zuiver economisch belang van de klinieken blootgesteld aan een onnodig chirurgisch risico. Over het algemeen lijkt het "aantal ziekenhuisgevallen en de respectieve gefactureerde ernst niet te stoppen", met "slechts een deel van deze toename kan worden verklaard door de demografische ontwikkeling", aldus de verklaring van het GKV-Spitzenverband. "Je moet er steeds voor oppassen dat je niet onder het mes valt", zegt de ziekenhuisdeskundige van de GKV-koepelorganisatie Wulf-Dietrich Leber, de toename in operaties tegen het nieuwskanaal "ntv". Bij significante stijgingen van knie- en heupprothesen en spinale interventies kan worden aangenomen dat de limiet van wat medisch redelijk is, wordt overschreden. Over het algemeen was er volgens de RWI-studie tussen 2006 en 2010 een toename in de gewogen ziekenhuisbehandeling - de zogenaamde case-mix - van 13 procent. Echter, slechts 40 procent van de toename was te wijten aan de vergrijzing van de bevolking, meldde de studie auteur en gezondheidsexpert van de RWI, Dr. med. Boris Augurzky, bij de presentatie van de studieresultaten in Berlijn. "Volgens de experts neemt het aantal uitkeringen sinds de invoering van de forfaitaire bedragen per jaar met ongeveer drie procent toe", wat niet kan worden verklaard door de demografische ontwikkeling, benadrukte het GKV-Spitzenverband in zijn persbericht. Volgens de ziekenhuizen bieden "schijnbaar een deel van de extra voordelen om economische redenen alleen."

Prijsverhoging als oorzaak van onnodige handelingen
Volgens het RWI-rapport is de belangrijkste reden voor de economisch gemotiveerde interventies ook de prijsstijging voor verschillende interventies. "Al met al kan de prijsstijging vanaf 2007 een aanzienlijk deel van het aantal zaaknummers verklaren", zei de verklaring in de studie van de RWI. Voor individuele Diagnosis-Related Groups (DRG's) liggen de marginale kosten ver beneden de volledige kosten en dus is de opbrengst voor één extra geval hoger dan de kosten, dus er is een sterke prikkel om de hoeveelheid te verhogen, "Dr. Augurzky en collega's in hun rapport. De marginale kosten zijn de kosten die worden gemaakt door aanvullende behandeling van de patiënt, met vaste kosten die onafhankelijk zijn van het aantal behandelingen (bijvoorbeeld bouwkosten) dat hier niet wordt toegevoegd. Als een patiënt al in de kliniek wordt behandeld, zijn de marginale kosten van een aanvullende procedure vaak aanzienlijk lager dan de compensatie die voor dit doel wordt geboden. Het is daarom wellicht de moeite waard om ziekenhuizen patiënten eenvoudigweg meer diensten aan te bieden, ongeacht of ze al dan niet verplicht zijn?

Onnodig chirurgisch risico voor de patiënten
In geval van twijfel hebben de clinici echter een onnodig chirurgisch risico voor patiënten. Daarom zijn er ook maatregelen nodig van de ziekenfondsen om overbodige, puur financieel geleide operaties te voorkomen. "Op de korte termijn hebben we prijs- en kwantiteitsstabilisatie nodig en op de middellange termijn hebben we nieuwe modellen nodig om volumes te beheersen, vooral wat betreft voorspelbare operaties", aldus Johann-Magnus von Stackelberg. "Het moet de gemeenschappelijke zorg van klinieken, patiënten en ziekteverzekeringen zijn dat de prikkels voor medisch onnodige operaties worden verminderd," zei de voorzitter van de GKV-Spitzenverbandes. In het algemeen verwelkomt het GKV-Spitzenverband het feit dat politici zich ook hebben toegewijd aan het bespreken van nieuwe vormen van kwantiteitscontrole bij de behandeling van klinieken. Met de huidige voorstellen bestaat echter het risico dat het probleem nog verder zal toenemen.

Duurzame voorstellen om het gestelde kwantiteitsprobleem te elimineren
De huidige positie in de ruimte kortingen voor meerdere diensten - aanvullende ingreep in een reeds onder behandeling patiënten moet minder worden terugbetaald - kan slechts tijdelijk "vermindering van de prikkel voor ziekenhuizen om te voorzien in economisch-geïnduceerde en niet medisch noodzakelijke diensten," aldus de verklaring in het Persbericht van het GKV-Spitzenverband. Omdat de prijzen niet effectief worden beperkt door de wetgeving, is er nog steeds een stimulans om in hoeveelheid te gaan. Op de lange termijn zijn daarom andere oplossingsmodellen nodig om kwantumprikkels te elimineren. Het komende jaar zullen de klinieken en zorgverzekeraars een voorstel ontwikkelen voor duurzame oplossingen voor de kwestie van kwantiteit. Echter, moet worden genomen op de korte termijn, dat "zelfs niet om de hoeveelheid probleem door te focussen op de oriëntatiewaarde en de herfinanciering van tariefverhogingen, een prijs probleem" wordt benadrukt von Stackelberg en voegde eraan toe: "Hogere prijzen verhogen de prikkel voor puur economisch aanvullende hoeveelheden bieden. "(fp)

Lees over:
Nieuw artsenportaal tegen onnodige operaties
Te veel operaties in Duitsland
Een rugoperatie heeft vaak geen zin
Circa 15 miljoen operaties per jaar

Afbeelding: Martin Büdenbender