Pas op voor stents Zijn veel hartoperaties overbodig?

Experts bekritiseren toename in operaties met stents

2014/07/25

Het gebruik van stents is standaard in vernauwde bloedvaten en aderverkalking in het hart. Volgens het huidige ziekenhuisverslag van de ziekteverzekering Barmer GEK kon de methode maar al te vaak worden gebruikt. In 2013 werden in 2013 driemaal zoveel behandelingen met stents uitgevoerd dan in 2005.

Drie keer meer operaties met stents
Vorig jaar werden stents gebruikt in 204.402 gevallen van vernauwde bloedvaten in het hart. Patiënten die last hebben van veel vernauwingen op ongunstige plaatsen, hebben echter meestal nog steeds een bypass nodig. Deze procedure is echter veel stressvoller voor de persoon in kwestie, omdat de kist moet worden geopend. Het aantal van deze operaties is sinds 2005 met 24 procent gedaald tot 52.951 gevallen.

Er is een onderscheid tussen gecoate en ongecoate stents. Volgens eerdere studies zijn stents bekleed met een geneesmiddel dat in bepaalde patiëntgroepen veelbelovend omdat de waarschijnlijkheid van de noodzaak van herbehandeling boven andere verlagen tot 3-4 procent. De studies zijn gebaseerd op studies waarin de patiënten werden gevolgd tussen de zes en 60 maanden.

Volgens de Barmer GEK verschijnt dit positieve effect echter niet altijd in de realiteit. Het kassarapport laat zien dat 4,6 procent van de verzekerden met een stent binnen een jaar opnieuw behandeld moet worden. Na elke vijf jaar moet zelfs één op de drie stent-patiënten opnieuw therapie ondergaan, terwijl bij bypass-patiënten dit slechts geldt voor één op de vijf.

Hoe de toename in behandelingen met stents uit te leggen?
„Gecoate stents zijn waarschijnlijk de norm van vandaag vormen bij de behandeling van vernauwde kransslagaders. We vragen ons echter af of deze stijging zuivere geneesmiddelen te verklaren, of de prijs "van invloed op de hoeveelheid van de interventie, zegt Dr Rolf-Ulrich Schlenker, vice-voorzitter van Barmer GEK. Het gebruik van een stent kost ongeveer 5.500 euro, een coronaire bypassoperatie stelt voor om beuk met bijna 20.000 euro. Volgens de studie auteurs zijn stents heel gunstig voor de ziekenhuizen, zodat het gebruik ervan in de menigte waard zou kunnen zijn.

Deskundigen en kassiervertegenwoordigers eisen meer specialisatie, zodat planbare interventies, zoals de hartoperaties, geconcentreerd zijn op bijzonder ervaren huizen. Dit is al het geval met bypass-chirurgie, die alleen wordt aangeboden in 70 gespecialiseerde ziekenhuizen van de ongeveer 2.000 ziekenhuizen. Momenteel bieden meer dan 800 huizen de zachtere methoden voor de uitbreiding van de hartvaten, schrijven de auteurs van het onderzoek. Dat zijn te veel.

Met betrekking tot de aanstaande ziekenhuishervorming, die de federale overheid, staten en coalitie-experts sinds mei met het publiek bespreken, eist Schlenker: „Wij pleiten voor een prioriteit voor een nieuw ziekenhuis eisen planning, die niet de capaciteit bed eenvoudig in stand houdt, maar bevordert regionale aanbod situatie en een kwalitatieve specialisatie van ziekenhuizen.“ (Ag)