ziekten

Diabetische neuropathie (polyneuropathie)

Zenuwaandoeningen als gevolg van diabetes - symptomen en behandeling

Diabetische neuropathie of zenuwbeschadiging is een typische chronische complicaties van diabetes mellitus, worden beschadigd tijdens de zenuwbanen van het perifere zenuwstelsel en geleidelijk uitsterven. De meest voorkomende vorm is diabetische polyneuropathie (perifere sensorimotorische polyneuropathie), aanvankelijk herkenbaar aan sensaties op de voeten. Een gevreesde complicatie die deze schade aan de zenuwen kan begeleiden, is de diabetische voet. Aangezien de therapeutische opties zijn beperkt en een volledige genezing kan niet worden verwacht dat de vroege detectie wordt de belangrijkste punten om de ziekte te vertragen en mogelijke verdere schade te voorkomen.

inhoud

Zenuwaandoeningen als gevolg van diabetes - symptomen en behandeling
Een kort overzicht
definitie
symptomen
oorzaken
diagnose
behandeling
Naturopathische behandeling

Een kort overzicht

Mensen die lijden aan diabetes moeten bijzonder waakzaam zijn als het gaat om hun gezondheid, vanwege het verhoogde risico op een aantal gevolgen als gevolg van diabetes. Vroege waarschuwingssignalen moeten serieus worden genomen en de getroffenen moeten onmiddellijk medisch advies inwinnen. Daarna vindt u eerst een kort overzicht met de belangrijkste informatie over neuropathie, voordat een gedetailleerde beschrijving van het klachtenbeeld volgt.

Sensomotorische diabetische polyneuropathie is de eerste die sensorische stoornissen vertoont aan de voeten en benen. (Afbeelding: Elnur / fotolia.com)

Hoe sensomotorische diabetische polyneuropathie te herkennen?

Vroege waarschuwingssignalen zijn sensorische stoornissen en pijn, vooral in de voeten en benen:

Huidtanden ("lopende mieren") en gevoelens van wazigheid,
Gevoeligheidsstoornissen voor druk en temperatuur,
sterke, brandende pijn (vaak 's nachts).

Wat is een diabetische voet??

In het geval van deze ernstige complicatie, zijn toegenomen hoornvliesvorming en huidscheuren op de zool van de voet vaak de eerste die opduiken. Als gevolg van gevoelsstoornissen blijven pijnlijke letsels aan de voeten onopgemerkt en het komt, als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, tot slecht genezende en ontstoken wonden. Diepe weefsellagen worden aangetast en de dood is het gevolg. In het ergste geval kan dit leiden tot amputatie.

Wat zijn andere veel voorkomende complicaties van diabetes?

Diabetische macroangiopathie (schade aan de grote slagaders) en microangiopathie (schade aan kleine bloedvaten),
arteriosclerose,
Diabetische nefropathie (nierschade),
Diabetische cardiomyopathie (hartziekte),
Coronaire hartziekte,
Hoge bloeddruk met complicaties zoals een beroerte of een hartaanval,
oogschade,
Vetmetabolisme en wondgenezingstoornissen.

definitie

De verzamelnaam diabetische neuropathie omvat verschillende zenuwbeschadigingen, die meestal het perifere zenuwstelsel (zenuwen buiten de hersenen en het ruggenmerg) aantasten en worden veroorzaakt door diabetes. In principe wordt er een onderscheid gemaakt tussen het optreden van slechts één enkele zenuw (diabetische mononeuropathie) of gelijktijdige beschadiging van veel perifere zenuwen. Dit laatste kenmerkt ook de meest voorkomende manifestatie: sensomotorische diabetische polyneuropathie. Van de vele symptomen is het vooral gebruikelijk om gevoelens van ongemak en pijn in de voeten en benen te ervaren. Typisch, deze voorwaarde leidt tot een diabetische voet in de verdere cursus.

Zenuwen van het zogenaamde autonome (vegetatieve) zenuwstelsel worden ook minder vaak aangetast, in dit geval spreekt men van een autonome diabetische neuropathie.

Deze ziekten, die bekend staan als langetermijngevolgen van diabetes mellitus, komen relatief vaak voor. Dus, in ongeveer tien tot twintig procent van degenen die getroffen zijn door type 2 diabetes vandaag wordt neuropathie heel vroeg gedetecteerd. De gevolgen treden ook op bij type 1-diabetes. De incidentie blijft toenemen met de duur van diabetes en bereikt bijna de helft van de getroffenen na ongeveer 25 jaar.

symptomen

Een verscheidenheid aan symptomen kan worden geassocieerd met diabetische neuropathie, afhankelijk van welke zenuwbanen worden beïnvloed. In de meest voorkomende vorm, sensorimotorische polyneuropathie, vroege tekenen van ongemak, sensorische stoornissen en pijn zijn meestal op de voeten en benen of, minder gebruikelijk, op de handen en armen:

Huidtanden ("lopende mieren") en gevoelens van wazigheid,
Gevoeligheidsstoornissen voor druk en temperatuur,
sterke, brandende pijn (vaak 's nachts).

Het linkt ook aan Burning Feet Syndrome (Burning Feet) en Restless Legs Syndrome (Restless Legs). Bovendien is het diabetische voetsyndroom een ernstige complicatie, die vaak het gevolg is van een polyneuropathie. Ten eerste, vaak onopgemerkte tekens zijn toegenomen corneavorming en huidscheuren op de voetzool. De reden hiervoor is onjuiste stress als gevolg van sensorische stoornissen van de voet. Door het pijngevoel te verminderen, blijven blessures aan de voeten vaak onopgemerkt. Meestal begunstigd door stoornissen in de bloedsomloop dringen slecht genezende en ontstoken wonden in diepe lagen van weefsel en kunnen sterven veroorzaken. In het ergste geval dreigt zelfs een amputatie.

In gevorderde stadia van polyneuropathie kan het ook leiden tot piercings, krampachtige of permanente pijn in benen en armen. Evenals naar gevoelloosheid of overgevoeligheid. Bijvoorbeeld, zelfs het aanraken van de benen met dekbed en matras tijdens het slapen kan ernstige pijn veroorzaken. In het verdere verloop kunnen ook motorische storingen zich ontwikkelen tot verlammingsverschijnselen.

Is ook het autonome zenuwstelsel aangetast, waardoor de autonome functies van het lichaam, hartritme stoornissen, stoornissen in de bloedsomloop, duizeligheid, misselijkheid, braken, incontinentie, diarree of constipatie met de stoornis bestuurt kan worden geassocieerd. Bovendien zijn abnormale transpiratie en seksuele disfunctie mogelijk.

oorzaken

De factoren die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van diabetische neuropathie zijn nog niet duidelijk onderzocht en bewezen. Volgens deskundigen is er echter een verband tussen een niet optimaal aangepaste bloedsuikerspiegel (verhoogde bloedsuikerspiegels) en de beschadiging van de zenuwen. Centrale risicofactor lijkt een hoge bloedglucosewaarde te zijn over een langere periode (hyperglycemie).

De verhoogde bloedsuikerspiegels kunnen leiden tot afbraak en afzetting van stoffen die de functies en metabole processen van zenuwcellen beïnvloeden. Bovendien kan een borg suikermoleculen ( "versuikering") op eigen vet van het lichaam en eiwitten (eiwitten) het resultaat, dat belangrijke bouwstenen voor zenuwen zijn. Het gaat om verstopte bloedvaten en verdikte vaatwanden. Daardoor kan het bloed niet meer zo gemakkelijk door de nauwe haarvaten stromen, wat de toevoer van de zenuwen belemmert. Een resulterend gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen beschadigt bovendien de zenuwen. De progressie van deze symptomen leidt geleidelijk tot de dood van het zenuwweefsel.

diagnose

Omdat er beperkte therapeutische opties zijn voor een uitgesproken klinisch beeld van polyneuropathie, zijn preventie en vroege detectie van bijzonder belang. Mensen met een diabetesdiagnose moeten altijd hun zenuwen regelmatig laten onderzoeken, ongeacht of ze al neuropathische pijn of andere symptomen hebben. Dit wordt ook een neuropathiescreening genoemd om complicaties te voorkomen of om vroegtijdig te detecteren. Mensen met diabetes type 2 wordt geadviseerd om een screening te ondergaan op het moment van diagnose. Mensen met diabetes type 1 zouden dit uiterlijk na vijf jaar moeten doen. Als er geen neuropathie wordt gedetecteerd, moet de screening eenmaal per jaar worden uitgevoerd.

Om een sensomotorische diabetische polyneuropathie te bepalen, zal een patiënt onderzoek plaats (geschiedenis) te nemen, om mogelijke symptomen, medische geschiedenis en bestaande diabetes zo goed mogelijk op te sporen bij een huisarts of medisch specialist onderzoek eerste. Voor verdere diagnose worden zowel benen als voeten onderzocht en vergeleken, en schoenen en kousen worden overwogen voor mogelijke voetafwijkingen. De motoriek en mogelijke beperkingen worden gecontroleerd.

Verder zullen neurologische onderzoeken plaatsvinden, vaak met behulp van zeer eenvoudige methoden om voornamelijk de volgende sensaties en reflexen te testen:

pijn,
Druk en aanraakperceptie,
temperatuur sensatie,
vibratiezin,
peesreflexen.

Alle resultaten samen zouden licht moeten werpen op de mogelijke aanwezigheid van polyneuropathie en ook op de huidige ernst van bestaande zenuwbeschadiging. Als de diagnose niet duidelijk is en er behoefte is aan verduidelijking, kunnen andere specifieke procedures worden gebruikt. In de meeste gevallen vindt in deze gevallen een nauwkeurig neurologisch onderzoek van de zenuwen plaats. Dit richt zich meestal op pijndiagnostiek en zenuwgeleidingssnelheid. Bovendien kan een uitgebreid bloedonderzoek verder bewijs opleveren en in zeldzame gevallen een huidbiopt (weefselbemonstering).

De diagnose van autonome diabetische neuropathie is vaak moeilijker. De informatie van de patiënt over de medische geschiedenis en mogelijke klachten kan dan verschillende onderzoeken vereisen. Deze zullen zich richten op mogelijke disfuncties van het cardiovasculaire systeem, het maagdarmkanaal en de urinewegen en het geslachtsorgaan, omdat gevolgschade gebruikelijk is in deze gebieden.

Door middel van een elektrocardiogram (ECG) kunnen onregelmatigheden in de hartslag zichtbaar worden gemaakt. Bloeddrukmetingen herhalen liegen en staan, of zelfs meer dan 24 uur, om te bepalen of er een scherpe daling van de bloeddruk en duizeligheid is bij het staan in de context van neuropathie (neurogene orthostatische hypotensie).

Een autonome neuropathie, die het maag-darmkanaal beïnvloedt, is moeilijk te bepalen, omdat gastro-intestinale klachten vele andere oorzaken kunnen hebben. Daarom is het belangrijk om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten. Echografie of onderzoeken met een endoscoop en verschillende functionele tests worden vaak gebruikt. Als andere oorzaken zijn uitgesloten, kan er meer bewijs zijn voor de diagnose van diabetische zenuwbeschadiging, zoals langdurige diabetes met een slechte bloedsuikerspiegel en metabole afwijkingen.

Het kan nodig zijn om de urinestroom te meten tijdens het ledigen van de blaas en eventuele urine die achterblijft. Bij mannen wordt de prostaat ook gescand. Voor erectiestoornissen worden het testosteronniveau en andere laboratoriumwaarden en testmethoden gebruikt.

behandeling

Tot nu toe is er geen manier om de diabetische neuropathie volledig te genezen. Daarom gaat de behandeling voornamelijk over het vertragen van de progressie van de ziekte, het verlichten van pijn en het behandelen van mogelijke gevolgen. Er zijn verschillende behandelingsopties beschikbaar.

De belangrijkste therapeutische maatregel is een permanent constante en optimale aanpassing van de bloedsuikerspiegel. De optimale bloedsuikerspiegel hangt van veel factoren af en moet voor elke patiënt afzonderlijk worden bepaald. Bovendien moeten de bloedlipiden en bloeddruk goed worden aangepast.

Patiënten wordt geadviseerd om niet alleen regelmatig hun eigen bloedsuikerspiegel te controleren, maar ook om aandacht te besteden aan hun gewicht en een gezonde levensstijl, met een uitgebalanceerd dieet en fysieke activiteit. In het algemeen moet alcohol en roken worden vermeden, omdat dit extra zenuwbeschadiging kan veroorzaken.

Bij pijntherapie wordt gezocht naar een verminderde perceptie van pijn. Dit kan worden bereikt via geneesmiddelen zoals anti-epileptica (anticonvulsiva) en antidepressiva. Voor zeer ernstige pijn, ook met behulp van opioïden. In elk geval zijn deze medicijnen op recept verkrijgbaar. Of het zinvol is om een dosis in te nemen, moet worden vastgesteld door middel van een pijnanalyse waarbij rekening wordt gehouden met individuele factoren. Bovendien vereist de therapie in de verdere cursus medische supervisie. Bijwerkingen zijn mogelijk met alle genoemde remedies. Met name moeten opioïden worden gewaarschuwd voor een ontwikkeling van tolerantie en daaropvolgende dosisverhogingen of -afhankelijkheid. In de handel verkrijgbare analgetica (bijvoorbeeld ibuprofen, diclofenac of acetylsalicylzuur) mogen niet worden gebruikt bij neuropathische pijn. Slechts zelden wordt paracetamol gedurende een beperkte tijd gebruikt voor een therapeutisch onderzoek.

Specifieke therapeutische maatregelen bij autonome neuropathie hangen af van de aard van de zenuwbeschadiging en de bijbehorende symptomen. Het is aan te raden om gespecialiseerd medisch advies in te winnen volgens de symptomen.

Naturopathische behandeling

Naast de reeds genoemde afweging van een gezonde voeding en levensstijl, die als onmisbaar wordt beschouwd in een natuurgeneeskundige behandeling, speelt de reguliere medische pedicure een belangrijke rol. Dit kan met name de ontwikkeling van een diabetische voet voorkomen. De voeten moeten ook uitgebreid worden onderzocht, elke dag worden gewassen en afgeroomd. Ook een geschikt schoeisel behoort tot de preventieve maatregelen.

Bovendien, met name voor pijnbestrijding, beloven verschillende maatregelen uit het veld van de natuurgeneeskunde succes. Naturopathische therapieën kunnen worden gebruikt als ondersteuning voor traditionele medische therapie of bieden zelfs alternatieve behandelingsopties.

Fysieke therapieën

Voor de behandeling van pijn in polyneuropathie kunnen verschillende fysische behandelingen worden toegepast, zoals fysiotherapie, koude-warmtebehandelingen, alternerende en bewegingsbaden of elektrische behandelingen van verlamde spieren. Naast pijnverlichting, zijn deze therapieën ook gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie, het versterken van verzwakte spieren en het vergroten en behouden van de mobiliteit.

Elektrotherapeutische procedures

Een speciale alternatieve behandelingsmethode wordt geboden door elektrotherapeutische procedures zoals transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) of hoogthermische therapie, waarbij pijn wordt gevochten met elektriciteit. De patiënten zijn daardoor elektroden vast aan het pijnlijke huidgebied, zenden de stroompulsen van een stimuleringsstroomapparaat naar het lichaam of op de zenuwen. Door de gegenereerde stimulus worden de elektrische signalen via de zenuwbanen in het ruggenmerg overgedragen, waar het feitelijke effect van de TENS plaatsvindt. Bij gebruik van hoge frequenties (meer dan 80 Hz) wordt de signaaloverdracht naar de hersenen en dus de perceptie van pijn geremd of onderbroken. Lage frequenties moeten op hun beurt chemische stoffen in de hersenen afgeven en daardoor leiden tot een verminderde perceptie van pijn. Hoogtoontherapie maakt gebruik van wisselende elektrische velden in het frequentiebereik van ongeveer 4 tot 30 kilohertz. Op deze manier moet de energie dieper in het weefsel doordringen, het celmetabolisme beïnvloeden en zo leiden tot een genezend effect en pijnverlichting. Deze methoden zijn echter niet bewezen in hun effectiviteit.

Traditionele Chinese geneeskunde (TCM)

In de Chinese geneeskunde is een zogenaamde "tan" de centrale oorzaak van polyneuropathie. Dit betekent stoffen die niet meer kunnen worden uitgescheiden en die dus een ontsteking kunnen veroorzaken. Over de medicamenteuze behandeling, die voor elke patiënt afzonderlijk wordt aangepast, moet het mogelijk zijn om deze stoffen op te lossen en uit te scheiden. Bovendien zou de acupunctuur een ondersteunend effect hebben.

Andere alternatieve agenten en methoden

Verschillende alternatieve actieve ingrediënten uit de natuurgeneeskunde bieden naast de op geneesmiddelen gebaseerde pijnstherapie andere manieren om ongemak te verlichten. Om pijn te bestrijden kan een preparaat van chili extern worden gebruikt (capsicumpleister of crème, capsaïcine zalf) op de intacte huid. Het alfa-liponzuur beschermt tegen schade aan de zenuwvezels door antioxiderende eigenschappen. Teunisbloemolie, hennepolie en granaatappelzaadolie zijn ook geschikt voor een behandeling, omdat het aanwezige gamma-linoleenzuur de zenuwfuncties kan verbeteren. Helaas kunnen deze medicijnen onaangename bijwerkingen hebben, vooral in het spijsverteringsstelsel. Een algemeen therapieadvies voor de genoemde werkzame stoffen wordt niet gegeven.

Verdere maatregelen uit de natuurgeneeswijze, die kunnen helpen op basis van ervaring, met name met beginnende symptomatologie, zijn de Donkerveldmicroscopie, Milieutherapie en de (klassieke) homeopathie. Een zuurstoftherapie kan ook de bloedcirculatie van het weefsel verbeteren en dus gevolgschade minimaliseren. De psyche speelt ook een cruciale rol in het omgaan met pijn. Getroffen personen kunnen ook helpen met psychotherapie of pijnmanagementtraining om de symptomen te verlichten. (jvs, cs; bijgewerkt op 27 juli 2018)

Om meer te lezen:
Samenvatting van de richtlijn: nationale richtlijn over neuropathie bij diabetes op volwassen leeftijd
Patiëntrichtlijn "Zenuwbeschadiging bij diabetes"

« Diabetische voettherapie bespaart amputatie Herken diabetische neuropathie aan het oog »