Botinfarct - Symptomen, oorzaken en behandeling

Infarct in het botgebied

Botinfarct is een uiterst gevaarlijke botafbraak, die in het eindstadium niet alleen ondraaglijke pijn, maar ook significante bewegingsbeperkingen oplevert. Soms genezen dergelijke infarcten zichzelf spontaan. Ook wordt de ziekte vaak onopgemerkt, vooral in de vroege stadia, omdat het in het begin weinig ongemak veroorzaakt. In ernstige gevallen echter, kruipt het niet alleen in steeds extremere pijn, maar ook in een volledige vernietiging van de aangetaste botcomponenten.

• definitie: "Botinfarct" is een weefselbeëindiging (infarct) van het bot of een botgedeelte.
• Typische symptomen zijn gewrichts- en botpijn, beperkte mobiliteit, zwelling op het gebied van botten en gewrichten
• oorzaken Bijvoorbeeld atherosclerose, osteoporose, de ziekte van Lyme, streptokokkeninfectie, fracturen of andere verwondingen.
• meer risicofactoren zijn frequente verblijven onder druk (bijvoorbeeld tijdens het duiken), bestralingstherapieën en bepaalde medicijnen.
• therapie: De conservatieve behandeling omvat rust en ontspanning, matige lichaamsbeweging en een verandering in het dieet. Ondersteuning wordt geboden door kruidenremedies. Afhankelijk van de oorzaak kan een medicamenteuze behandeling of een operatie noodzakelijk zijn.

inhoud

• Infarct in het botgebied
• Structuur en structuur van botten
• Botinfarct - Definitie en ontstaansgeschiedenis
• Oorzaken van aseptisch botinfarct
• Oorzaken van septische botziekte
• Posttraumatische oorzaken van een infarct in het bot
• Symptomen van een botinfarct
• diagnose
• Therapie voor botinfarct

Structuur en structuur van botten

Zelfs als het van buitenaf niet lijkt, is er een mens bot (Os) uit verschillende weefsellagen. De buitenste botlaag is gemaakt van bindweefsel beenvlies (Periosteum) gevormd. Het vertegenwoordigt het uitwendig zichtbare deel van het bot en bevat al een verscheidenheid aan verschillende zenuwen en bloedvaten, die het botgevoel en de bloedcirculatie veroorzaken.

Botten zijn opgebouwd uit verschillende weefsellagen. (Afbeelding: 7activestudio / fotolia.com)

Onder het periosteum sluit de zogenaamde corticale (Substantia corticalis) op. De term komt van het Latijnse woord schors voor "schors" en beschrijft een uiterst stabiele botweefsel, die fungeert als een beschermende bedekking en sterk wordt voornamelijk gevormd in het middengedeelte van het bot om de betrekkelijk dunne, algemeen staafvormige botgedeelte, de nodige stabiliteit en weerstand tegen druk en gewichtsbelastingen geven.

In het bot ligt de poreus (Substantia spongiosa). Wederom een ​​term afgeleid van het Latijn, het woord spongia is geleend voor 'spons' en verwijst naar de sponsachtige structuur van poreus bot.

Je kunt je dit binnenste deel van het bot voorstellen als een Zwitserse kaas, in wiens holtes de echte kaas zit beenmerg (Medulla ossium) gevestigd. Dit wordt gevormd behalve in poreus bot alleen in een ander botsegment, namelijk de zogenaamde Mark grot (Cavitas medullaris). Het bevindt zich in het reeds genoemde middengedeelte van het bot en wordt daarom relatief goed beschermd door het harde corticale bot.

De situatie is anders aan het hoofd van het bot. Hier gaat het middelste botdeel, ook wel bekend als diafyse, eerst in het relatief korte gedeelte van de metafysisbeenschroef over, die uiteindelijk uitmondt in de bolvormige epifyse, de kop van het bot.

Het corticale bot, dat royaal aanwezig is in het middengedeelte, verandert meer en meer naar het sponsachtige en sponsachtige bot aan het botuiteinde. Het beenmerg, evenals de delicate vaten van het poreuze bot, zijn daarom niet zo goed beschermd in dit gebied als in het midden van het bot.

Botinfarct - Definitie en ontstaansgeschiedenis

Voor botinfarcten is deze specifieke structuur van het bot belangrijk omdat de ziekte gewoonlijk begint bij de gewrichtsvlakken gevormd door de kop van het bot. Als een infarct in het botgebied wordt in dit verband naar de ondergang van botweefsel verwezen als een resultaat van slechte weefselperfusie. De bloedvaten in corticaal bot en poreus bot hebben in een dergelijk geval daarom om bepaalde redenen een vasculaire occlusie.

Als gevolg hiervan leidt dit tot een tekort aan voedingsstoffen in het botweefsel, wat op zijn beurt de vorming van nieuw botweefsel schaadt. Aangezien dit echter, zoals elk lichaamsweefsel zichzelf voortdurend moet vernieuwen, komt het door het infarct op de lange termijn tot een ondergang van het weefsel, met ongecontroleerde ziekte tot een osteonecrose (Osteonecrose) kan leiden. In deze context kunnen drie verschillende soorten botinfarct medisch worden onderscheiden:

• aseptisch botinfarct
• septisch botinfarct
• Posttraumatische botziekte

Oorzaken van aseptisch botinfarct

De ontwikkelingsmechanismen van aseptische botinfarcten zijn nog niet volledig onderzocht. Het lijkt er echter op dat er een aantal risicofactoren zijn die aseptische botnecrose bevorderen. Deze omvatten onder meer bepaalde therapeutische maatregelen die de botstof sterk hebben beïnvloed door agressieve behandelingsmethoden te gebruiken.

Botinfarct kan bijvoorbeeld optreden als gevolg van agressieve chemotherapie. (Afbeelding: RFBSIP / fotolia.com)

Het is in deze context denkbaar, bijvoorbeeld, een botinfarct in de loop van een immunotherapie, behandeld met cortison met hoge doses of sirolimus. Evenzo een agressieve chemotherapie verantwoordelijk zijn. In het bijzonder chemotherapeutische maatregelen voor de behandeling van kankers van het hematopoietische systeem (bijvoorbeeld leukemieën en lymfomen) hier hebben een hoog risico op een infarct. De situatie is vergelijkbaar voor de behandeling van kanker in de context van een bestralingstherapie met radioactieve UV-straling. Hoewel dit helpt kankercellen te vernietigen, valt het ook gezonde lichaamscellen aan, zoals die van de bloedvaten van het botweefsel.

Verder zijn been-infarctische behandelingsmaatregelen op het gebied van bisfosfonaat op. Bisfosfonaten zijn geneesmiddelen die daadwerkelijk worden gebruikt om botverlies bij osteoporose te remmen. Als bijwerking remmen deze geneesmiddelen ook de vorming van nieuwe bloedvaten in de botten, waardoor een tekort aan het botweefsel ontstaat waarbij bloed en voedingsstoffen worden bedreigd. Aseptische kaakbotnecrose wordt in deze context gevreesd.

Naast chemotherapeutische middelen en bisfosfonaten zijn er nog een aantal andere medicijnen die de eigen bloedvaten van het bot ernstig kunnen beïnvloeden. Bijzonder opmerkelijk zijn hier corticosteroïden en immunosuppressiva zoals sirolimus. Al deze geneesmiddelen hebben gemeen dat ze massaal interfereren in de bloedstolling van het organisme en dus de stroomkenmerken van de bloedverandering veranderen. Dit kan leiden tot microvasculaire occlusies in de bloedvaten.

Naast de genoemde behandelingsaspecten is een aseptisch botinfarct ook mogelijk als gevolg van ongezonde levensstijl en bepaalde ziekten. Wat ziekten betreft, kunnen met name de volgende gezondheidsklachten worden genoemd:

• osteoartritis
• Arteriosclerose (arteriosclerose)
• Lupus erythematosus
• De ziekte van Gaucher
• osteoporose
• Sikkelcelanemie

Als risicogroepen in het dagelijks leven kunnen enerzijds mensen worden aangemoedigd die vaak duiken. In feite kan lage druk langdurige compressie van botvaten veroorzaken. Over het algemeen zijn frequente verblijven in extreme drukomstandigheden een oorzaak van een infarct in de botten dat niet moet worden onderschat. Een speciaal beroepsrisico bestaat hier bijvoorbeeld in de mijnbouw.

Bovendien hebben chronisch alcoholgebruik en obesitas een enorme invloed op het bloedcirculatievermogen van de botten. Van beide gezondheidseffecten wordt gedacht dat ze bijdragen aan de vergroting van de vetcellen in het bloed, waardoor een verminderde bloedstroom in het gebied van het beenmerg wordt veroorzaakt.

Ongeacht de onderliggende risicofactor is de volgorde van gebeurtenissen hetzelfde. Het komt tot een verminderde doorbloeding en daarmee gepaard gaand gebrek aan toevoer van het bot dat te maken heeft met voedingsstoffen, hetgeen een afbraak van de botstof heeft met gelijktijdig verlies van functie.

Duikers hebben een verhoogd risico op een infarct in het bot. (Afbeelding: Cara-Foto / fotolia.com)

Oorzaken van septische botziekte

Botnecrosen die zich tijdens of als gevolg van infectie ontwikkelen, worden ook septische botinfarcten genoemd. De botten zelf zijn eigenlijk goed beschermd tegen infectieuze agentia vanwege hun sterke structuur en de omliggende beschermende apparaten bestaande uit periosteum en ligamenten. Om deze reden treedt een botinfectie pas op na een massale blootstelling aan pathogenen, hetzij direct (zie posttraumatische oorzaken van botinfarct) of gewoon door een bloedvergiftiging. Het verwijst naar een bloedvergiftiging door infectieuze agentia, de pathogenen verplaatsen zich van de oorspronkelijke focus van infectie in het lichaam in andere delen van het lichaam. Bij septisch infarct is dit deel van het lichaam dus een bot.

Een dergelijke bloedvergiftiging wordt meestal veroorzaakt door bacteriën zoals stafylokokken, omdat ze met name gek zijn op het aanvallen van botstoffen. Maar andere bacteriën en virussen kunnen botweefsel aantasten en de circulatiefunctie van de zich daarin bevindende vaten beïnvloeden. De ziekteverwekkers komen hier binnen en scheiden de bloedbaan in de botten, blijven daar en vermenigvuldigen zich.

Naarmate de infectie vordert, treedt vaak een abces op, omdat het lichaam probeert de pathogenen op afstand te houden via de eigen afweermechanismen van het lichaam. Een bekend voorbeeld van dit proces is een etterende tandwortel, die leidt tot een kruisbesmetting op het nabijgelegen kaakbot. In de latere stadia verandert het proces van abcessen echter in een tastbare degeneratie van het bot en neemt de weefselafdaling zijn loop. Typische infectieziekten die op deze weg tot botinfarct leiden, zijn:

• De ziekte van Lyme
• HIV-infectie
• stafylokokbesmetting
• streptokokkeninfectie
• tuberculose

Posttraumatische oorzaken van een infarct in het bot

Het kan ook het gevolg zijn van een accidenteel trauma, zoals verwonding van zacht weefsel, breuken of fouten in de chirurgische behandeling, botinfarcten. Deze post-traumatische infarct-varianten kunnen voorkomen met of zonder betrokkenheid van een infectie-gebeurtenis. Als er geen infecties zijn betrokken, is het meestal een grote traumatische gebeurtenis die leidt tot weefselverlies en daarmee gepaard gaand botverlies. Een veelvoorkomend scenario is bijvoorbeeld een botbreuk of een capsulescheur als gevolg van een val.

Triggers kunnen ook chirurgische ingrepen zijn. Als, bijvoorbeeld, bloedvaten van het bot massaal beschadigd worden tijdens bot- of gewrichtschirurgie, kan een infarct niet worden uitgesloten. Bovendien spelen bij posttraumatische botinfarcten na de operatie ook een gebrek aan sanitaire maatregelen en de zogenaamde ziekenhuisbacteriën een belangrijke rol.

Of het nu voor de geplande chirurgische ingrepen zoals artroscopie van het kniegewricht, of noodsituaties overdreven chirurgische behandeling van botbreuken, in ieder geval, de medische staf wordt aangemoedigd om aanpak höchsthygienischem, omdat bacteriën te maken, ondanks de gebruikelijke oppervlak en huiddesinfectiemiddelen zijn gevaarlijk. Haal ze namelijk door onhygiënische werk, tijdens een operatie of follow-up, kan de toegang tot het lichaam aanzienlijke schade snel te veroorzaken. Bovendien, het zogenaamde ziekenhuizen kiemen moeten reageren op de vervelende eigenschappen tot resistent is tegen veel antibiotica, waarbij de behandeling bovendien gecompliceerd.

Botinfarct van de heup (heupkopnecrose) manifesteert zich in het begin vaak door een langzaam begin van de lies of plotselinge liespijn. (Afbeelding: Bolko von Haslingen / fotolia.com)

Symptomen van een botinfarct

In het begin is een infarct in het bot nog steeds relatief onopvallend. Vaak loopt hij zelfs volledig symptoomvrij, wat een vroege diagnose moeilijk maakt. Later zijn er echter duidelijkere klachten op het gebied van de botten en gewrichten, die vooral tot uitdrukking komen in toenemende pijnklachten. De pijn doet zich aanvankelijk alleen voor tijdens het bewegen, maar kan vanaf een bepaald moment in rust worden opgemerkt. Over het algemeen kunnen in het geval van botinfarct de volgende symptomen worden verwacht.

• pijn bij beweging
• gewrichtspijn
• botpijn
• pijngerelateerde bewegingsbeperkingen
• Zwelling op het gebied van botten en gewrichten

Waarschuwing: de meest gevreesde complicatie is botnecrose. De dood van de botmassa betekent een extra gevaar voor de botstabiliteit en kan op een bepaald moment slechts in beperkte mate of helemaal niet worden teruggedraaid..

diagnose

Het is niet mogelijk om een ​​weefselverzakking van het bot of van een botgedeelte uitsluitend op basis van een patiëntenonderzoek te bepalen. Bestaande symptomen en informatie over reeds bestaande aandoeningen en lopende behandeling kunnen echter een eerste vermoeden bevestigen. Vervolgens is het onderzoek van de botten door middel van beeldvormende procedures noodzakelijk. Ultrageluid en röntgenstralen zijn net zo denkbaar als CT en MRI. Daarnaast helpen bloedonderzoek om infectieuze stoffen in het bloed te detecteren.

Therapie voor botinfarct

De behandelingsmaatregelen zijn afhankelijk van de ernst van de cursus en de oorzaken. Vaak is een puur conservatieve behandeling voldoende om herstel te bewerkstelligen. In ernstige gevallen kunnen echter aanvullende maatregelen vereist zijn. De conservatieve behandeling voor botinfarct bestaat uit de 3 pijlers:

1. Rust en opluchting
2. Matige oefening
3. veranderingen in het dieet

Hulp- en hulpmaatregelen

In de acute fase moeten het aangetaste bot en de aangrenzende gewrichten absoluut worden gesedeerd om verdere substantieschade door trillingen of gewichtsbelasting te voorkomen. Deze immobilisatiemaatregelen kunnen mogelijk worden ondersteund door een fixatie van het bot, bijvoorbeeld door middel van orthesen, beschermende verbanden of loophulpmiddelen..

fysiotherapie

In het verdere verloop van het weefsel moet geleidelijk worden teruggebracht naar zijn normale beweging, of de dagelijkse normale belasting. Hier kan een fysiotherapeut passende oefeningen laten zien die ook thuis zouden moeten worden gebruikt. Door dit proces moet op de lange termijn volledige mobiliteit worden bereikt en metabolische producten, die ontstaan ​​als gevolg van het herbouwproces, kunnen beter worden afgevoerd dankzij de fysiotherapeutische maatregelen.

veranderingen in het dieet

Voeding wordt ook een beetje belangrijk geacht in de behandeling van botinfarcten. Om hier te vermijden zijn met name vetrijke voedingsmiddelen en de consumptie van alcohol, aangezien beide, zoals reeds vermeld, vasculaire occlusies bevorderen. Ook van zuur voedsel (bijvoorbeeld citrusvruchten) moet worden vermeden, omdat een te hoge zuurwaarde extra mineralen uit het bot extraheert.

Let in plaats daarvan op een uitgebalanceerd dieet, dat met name bot-versterkende voedingsstoffen bevat. Deze omvatten met name mineralen zoals foliumzuur, calcium, magnesium, fosfor en zink en het spoorelement seleen. Deze voedingsstoffen zijn te vinden in allerlei volle granen en groenten zoals kool (bijvoorbeeld boerenkool en broccoli) of peulvruchten (bijvoorbeeld bonen, linzen en erwten).

Zuivelproducten hebben ook een hoog gehalte aan deze mineralen, wat vooral geldt voor de bijzonder belangrijke botmineralen calcium, magnesium en foliumzuur. Er moet hier echter op worden gelet dat zuivelproducten met een laag vetgehalte, zoals natuurlijke yoghurt, kwark, fetakaas of kwark in het dieet worden opgenomen..

Naast mineralen zijn vitamine A, C, E en B belangrijk voor sterke botten. De dagelijkse behoefte aan patiënten met botinfarct kan prachtig worden afgedekt door conventionele soorten fruit, zoals appels of bananen. Deze bevatten ook weinig zuur en balanceren het uitstaande zuur-base-saldo.

Voor een gezonde botstructuur zijn verschillende vitamines en mineralen, zoals calcium en magnesium, noodzakelijk. (Afbeelding: bit24 / fotolia.com)

fytotherapie

Medicinale maatregelen kunnen meestal geen infarct in het bot behandelen, maar ze kunnen zeer ondersteunend worden gebruikt. Bijvoorbeeld ontstekingsremmende en pijnstillende enveloppen met kool, appelciderazijn of zeezout zijn mogelijk. Lokale wrijvingen met paardenkastanje-extracten of arnica kunnen verlichting brengen. Om de bloedvaten te versterken, hebben kuren met knoflook of wilgenschors bewezen.

Medicamenteuze therapie

Als conservatieve behandeling alleen niet succesvol is, of als het infarct is gebaseerd op ernstige ontsteking, is medicamenteuze behandeling noodzakelijk. Het bestaat uit septische botinfarcten bij de keuze van het geschikte antibioticum. Vaak is het nodig om via de ader naar de toepassing te gaan, omdat antibiotica in tabletvorm anders vaak niet voldoende lokaal werken. Daarnaast zijn pijnstillers zoals ibuprofen of Voltaren opgenomen in het medicijn. Enerzijds worden ze verondersteld om bestaande pijn te verlichten, anderzijds om bestaande ontstekingsreacties te verlichten.

Andere drug actieve ingrediënten worden gebruikt in de eerste plaats op basis van risicofactoren. Deze geneesmiddelen zijn ofwel profylactisch gegeven om herhaling van een Gewebsuntergangs voorkomen of dienen als begeleidende ondersteuning geïmplementeerd belangrijkste behandelingen ongeveer begeleidende symptomen van onderliggende aandoeningen verzwakken. Op deze aanvullende medicatie omvatten, bijvoorbeeld, cholesterolverlagende geneesmiddelen zoals simvastatine of atorvastatine, waardoor een verstopping van de bloedvaten, veroorzaakt door te veel vetten in het bloed tegen te gaan.

Ook het gebruik van bloedverdunners (bijvoorbeeld ASS of Marcumar) Het is denkbaar om het debiet van het bloed te verbeteren en bloedstolsels te voorkomen. Ook geschikt zijn osteoporose geneesmiddelen zoals alendroninezuur om de verspreiding van bestaande necrose te voorkomen.

Belangrijk: Omdat osteoporose medicatie er ook van verdacht wordt om het onderaanbod van het bot te versnellen, is een nauwkeurige controle van het succes van de behandeling hier noodzakelijkerwijs aangegeven.

Operationele maatregelen

Blijft een conservatieve en / of behandeling met geneesmiddelen zonder doelgerichte behandeling succes, of is natuurlijk een ernstige infectie met de juiste afsterven van weefsel, vaak is er geen weg langs een chirurgische ingreep. maar in gevallen kleine weefselafbraak, is het vaak voldoende dat direct uitgevoerd op het bot spoelen met antibiotische werking stoffen.

Verder worden methoden gebruikt die verlichting bieden in het bot zelf en een heropbouw van botweefsel stimuleren. Ze worden vaak niet geïsoleerd uitgevoerd, maar in combinatie. Deze methoden omvatten, maar zijn niet beperkt tot, ontluchtingsboringen, botknippen en bottransplantatie.

In zeer ernstige gevallen is het soms nodig om het dode weefsel te verwijderen en de verbinding te vervangen door metalen prothesen.

Ziekten van het bot infarct: atherosclerose, Arhtrose, lupus erythematosus, ziekte van Gaucher, osteoporose, sikkelcelanemie, ziekte van Lyme, HIV-infectie, staphylococcus infectie, streptococcus infectie, tuberculose (ma)