Rokersbeen (PAD) - oorzaken, symptomen, therapie

Perifere arteriële ziekte (PAOD), claudicatio intermittens

In het zogenaamde "leg roker" geen duidelijke ziekte, maar veeleer een gevorderd stadium van perifeer vaatlijden (afgekort PAD, ook wel "claudicatio intermittens" genoemd), een stoornis van de bloedsomloop in de benen, in zeldzame gevallen de armen. Dit komt meestal door aderverkalking (atherosclerose), waardoorheen leidt tot ernstige vernauwing of zelfs volledige occlusie van bloedvaten en daarmee tot ernstige stoornissen in de bloedsomloop van de extremiteiten. Hier is een kort overzicht:

• definitie: PAOD is een aandoening waarbij een lichaamsdeel (meestal de benen) niet of onvoldoende geperfundeerd is door een toenemende arteriële vernauwing tot occlusie.
• vroege waarschuwingssignalen: Droge huid op de benen en voeten, ernstige eelt op de zolen, opmerkelijk langzaam groeiende teennagels, cool, bleek en gevlekte uitziende huid, verlies van haar op de benen, koude rillingen, kalf pijn bij het lopen.
• symptomen: Pijn bij inspanning van de benen, die direct na het sporten verdwijnt. In de gevorderde fase ook krampachtige of saaie permanente pijn in rustperiodes.
• oorzakenIn de meeste gevallen wordt PAOD veroorzaakt door aderverkalking, wat vaak het gevolg is van jaren van roken of reeds bestaande aandoeningen zoals diabetes, hypertensie en vetmetabolisme.
• behandeling: Looptraining, stoppen met roken, medicatie om de bloedcirculatie te verbeteren, in ergere gevallen, operatie tot amputatie van het aangedane lichaamsdeel.

inhoud

• Perifere arteriële ziekte (PAOD), claudicatio intermittens
• ziekte
• minimaliseren van risico's
• Perifere arteriële ziekte
• vroege waarschuwingssignalen
• oorzaken
• Rokers been symptomen
• Therapie met het been van een roker
• drugs
• Fase drie en vier behandeling
• Operaties in PAD
• Voorkom het roken van been

ziekte

PAD kan enorme gezondheidsproblemen veroorzaken, zoals pijn bij het lopen, een zogenaamd "open been" of zelfs het verlies van ledematen. Bovendien is er een verhoogd risico op beroerte of hartinfarct als gevolg van de vasculaire calcificatie. De veelgebruikte term "rokerspoot" is het roken van tabak, dat naast diabetes, hypertensie en lipidemetabolismestoornissen de belangrijkste risicofactor is voor arteriosclerose en dus ook voor PAOD.

Roken is de belangrijkste risicofactor bij het ontwikkelen van een PAD. (Afbeelding: Sabphoto / fotolia.com)

minimaliseren van risico's

Om de vaten gezond te houden, moet nicotine beter worden vermeden en moet een gezond, uitgebalanceerd dieet en voldoende lichaamsbeweging worden gegarandeerd. Daarnaast is het bijzonder belangrijk met de leeftijd, gaan regelmatig aan veterinaire inspecties en controles om de eerste tekenen van PAD tijd op te sporen als de huid problemen op de benen en voeten, of een bleek en gevlekte uitziende huid en in staat zijn om gezondheidsrisico's te voorkomen.

Perifere arteriële ziekte

De term "roker's been" verwijst gewoonlijk naar een gevorderd stadium van "perifere arteriële ziekte" (PAOD), ook bekend als "claudicatio intermittens". Dit zijn vernauwingen of sluitingen van de extremiteit-leverende bloedvaten (slagaders), waardoor het bloed in de armen en benen komt.

Gevolgen van bloedvatvernauwing

Als een dergelijke vernauwing of een sluiting aanwezig is, kunnen de poten dus niet langer adequaat worden voorzien van zuurstof en voedingsstoffen via het bloed. In zeldzame gevallen kunnen de armen worden beïnvloed. Dientengevolge treden ernstige gezondheidsproblemen zoals pijn tijdens het lopen, beenzweren (ook "open benen" genoemd) of zelfs ledematenverlies op in de loop van de ziekte. Vasculaire vernauwing verhoogt ook het risico op een hartaanval en beroerte.

vroege waarschuwingssignalen

Mogelijke tekenen van PAD moeten altijd zo snel mogelijk serieus worden genomen en medisch worden geëvalueerd. Deze omvatten bijvoorbeeld:

• Droge huid op benen en voeten,
• ernstige callusvorming op de voetzolen,
• opvallend langzaam groeiende teennagels,
• koele, bleke en gemarmerde huid,
• Haaruitval op de benen,
• algemeen gevoel van kou of beven,
• erectiestoornissen,
• Stresspijn zoals kuitpijn, ongemak in de billen of pijn in de dij.

oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van PAD is arteriosclerose, wat in de volksmond wordt aangeduid als "arteriosclerose". Hierdoor worden geleidelijk vet-, kalk- en eiwitcomponenten ("plaques") in het vat afgezet en wordt de bloedstroom beperkt. Breken de plaques, bloedplaatjes hechten aan het breekpunt, waarbij als gevolg van een bloedstolsel (trombus) ontstaat die de bloedstroom direct naar de oorsprong kannn blokkeren of wordt meegevoerd met de bloedstroom en eventueel geblokkeerde ander vaartuig. In dit geval is er een levensbedreigende situatie zoals wanneer bloedvaten in het hart, een acute vasculaire occlusie in de hersenen of de longen (embolie) beïnvloed.

risicofactoren

Arteriosclerose wordt begunstigd door verschillende risicofactoren, waarbij roken duidelijk nummer één is in de gevaarstabel. Daarnaast behoren diabetes mellitus, hypertensie, stoornissen in het lipidemetabolisme (verhoogde bloedlipiden zoals cholesterol), overgewicht (obesitas), gebrek aan lichaamsbeweging en een genetische dispositie tot de belangrijkste risicofactoren.

Arteriosclerose is de meest voorkomende oorzaak van PAD. (Afbeelding: Bergringfoto / fotolia.com)

Andere oorzaken

Naast de belangrijkste oorzaak van atherosclerose en letsel of ontstekingsziekten zoals obliterans-Buerger ziekte (medisch: endangiitis obliterans) kunnen in zeldzame gevallen of zogenaamde "Takayasu arteritis" de oorzaak van problemen met de bloedsomloop in de benen of (zelfs Takayasu arteritis) Wees arm.

Rokers been symptomen

Perifere arteriële ziekte ontwikkelt zich niet plotseling, maar evolueert geleidelijk, zodat de ziekte vaak lange tijd onopgemerkt blijft, wat op oudere leeftijd tot ongemak leidt. Dienovereenkomstig zijn er tot nu toe vier stadia van PAOD onderscheiden, die oorspronkelijk werden bepaald door de Franse chirurg René Fontaine (1899-1979).

De eerste fase - kruipende verspreiding

Veranderingen in de vaten en armere bloedtoevoer naar de benen van de indeling volgens Terwijl in de eerste fase te realiseren - maar sinds de ontwikkeling van atherosclerotische stenose langzaam vordert, patiënten zijn in dit stadium meestal vrij zijn van symptomen, zelfs als het bekken of dij slagader al grotendeels is gesloten.

De eerste symptomen zijn meestal stress in de benen, die meestal verdwijnen als de oefening wordt gestopt. (Afbeelding: TANABOON / fotolia.com)

De tweede fase - bewegingspijn

In fase II ervaren patiënten de eerste symptomen als gevolg van geavanceerde vasculaire veranderingen - meestal in de vorm van beenbelastende pijn, die meestal onmiddellijk verdwijnt wanneer de beweging wordt gestopt. Lopen in dit stadium veroorzaakt daarom vaak zulke massieve krampsymptomen na een bepaalde periode dat ze regelmatig moeten stoppen ("Claudicatio intermittens")..

claudicatio intermittens

In veel gevallen zijn getroffenen vaak ongemakkelijk met frequente stops, waarbij ze doen alsof ze iets interessants in de etalage hebben ontdekt. Vandaar de informele term "intermitterende ziekte". De tweede fase wordt echter meestal verder onderverdeeld in een onderscheid tussen een pijnloze beloopbare afstand van meer dan 200 meter (stadium IIa) en minder dan 200 meter (stadium IIb).

De derde fase - rust pijn

In de derde fase is de bloedstroom in de benen al aanzienlijk verstoord, wat meestal ook de zogenaamde "rustpijn" is. Dienovereenkomstig treedt de krampachtige of saaie aanhoudende pijn nu zelfs zonder spanning op de benen op. Het ongemak bij het liegen of bij het opbergen van de benen is bijzonder sterk omdat het bloed stroomt door de horizontale positie van de benen met minder druk door het reeds beschadigde vat.

Ernstig zuurstofgebrek

In deze fase worden de spieren slecht van bloed voorzien en is het gebrek aan zuurstof zo sterk dat het zelfs in rust in het been pijn doet. Tijdens het zitten neemt de pijn meestal snel af, omdat de benen door de zwaartekracht beter weer van bloed worden voorzien. In dit stadium is de ziekte zover gevorderd dat deze maatregel meestal slechts een zeer kort succes behaalt.

Het vierde stadium van de ziekte kan leiden tot ernstige weefselbeschadiging en slecht genezende zweren (open been). (Afbeelding: coromayadil / fotolia.com)

De vierde fase - Sterke weefselbeschadiging

In het vierde en meest ernstige stadium is de stoornis in de bloedsomloop zo geavanceerd dat het ook gaat om de volledige afsluiting van de kleinste bloedvaten. Als een resultaat wordt het getroffen gebied in het been niet langer voldoende van zuurstof voorzien. Het gaat om ernstige schade aan het weefsel en slecht genezende zweren ("open been"). Als de perifere arteriële aandoening uiterlijk in dit stadium niet op de juiste manier wordt behandeld, is er nu een groot gevaar dat in het begin weefselgebieden evenals hele ledematen (tenen, voeten of benen) afsterven en soms moeten worden geamputeerd.

Vroege symptomen moeten serieus worden genomen

Omdat PAOD vaak lang onopgemerkt blijft en meestal niet alleen de slagaders in de benen, maar in het hele lichaam versmald zijn, kan dit leiden tot ernstige gevolgen zoals hart- en vaatziekten. Bovendien is het risico op een hartaanval of beroerte enorm toegenomen, waardoor meer dan tweederde van de patiënten sterft naarmate de ziekte vordert. Daarom is het belangrijk om de eerste tekenen van PAD te herkennen om snel genoeg met de behandeling te kunnen beginnen.

Therapie met het been van een roker

De behandeling van PAOD hangt in de eerste plaats af van het stadium van de getroffen ziekte en van de plaats waar de bloedvaten zijn versmald. De belangrijkste focus van therapie is om de oorzaken te bestrijden en de risicofactoren te minimaliseren om een ​​progressie van de arteriële vernauwing te voorkomen. Het doel van de behandeling is ook het risico op amputatie of levensbedreigende complicaties zoals hartaanvallen of beroertes te minimaliseren.

stoppen met roken

Dienovereenkomstig in de eerste plaats: stoppen met roken! In deze context moeten zinnen als "Dit wil niets meer doen" uit je eigen denken worden verbannen. In plaats daarvan moeten patiënten er zich van bewust zijn dat alleen een consistente en passende behandeling van ziekte en risicofactoren kan leiden tot pijnverlichting, bewegingsvrijheid en kwaliteit van leven.

Stoppen met roken is een van de belangrijkste behandelingen en preventie van PAD. (Afbeelding: ra2 studio / fotolia.com)

Verwijder obesitas

Bovendien moeten patiënten worden afgebroken naast een onmiddellijk stoppen met roken van obesitas en aandacht besteden aan een algemene gezonde levensstijl met een vetarm en vezelrijk dieet en regelmatige lichaamsbeweging.

Behandel reeds bestaande aandoeningen

Als de stoornissen van de bloedsomloop zijn gebaseerd op ziekten zoals diabetes of hoge bloeddruk, moeten ze natuurlijk dienovereenkomstig worden behandeld, zodat de symptomen kunnen worden verlicht.

looptraining

Met name in de tweede fase van PAD vormt de trainingsoefening een essentieel onderdeel van de therapie, waardoor de progressie van de ziekte effectief kan worden gestopt. Bovendien biedt consistente training de mogelijkheid om pijnvrije en absolute loopafstanden te vergroten. Voor dit doel wordt meestal eerst bepaald hoe ver het aangedaan kan gaan met hun "roker's been" zonder pijn.

Bevorder bypasses

De volgende stap is het trainen nu is om ten minste de helft van deze route om meerdere keren per dag uit te voeren om ervoor te zorgen dat de schepen uit te breiden rond de vernauwde vat en het lichaam voor de vorming van nieuwe schepen of zogenaamde "collaterale circulatie" (zekerheden) wordt gestimuleerd. Dientengevolge meer zuurstofrijk bloed opnieuw in de spieren en pijn zal uiteindelijk worden verlicht.

drugs

Parallel aan de looptraining geneesmiddelen ( "antiplatelet agentia", zoals acetylsalicylzuur (ASA) en clopidogrel) worden toegevoegd aan het begin van een PAD meestal gebruikt om de bloedsomloop te verbeteren, zodat de adsorptie van bloedplaatjes en daarmee de vorming van bloedstolsels remmen. Of een operatie niet betrokken, kan worden gebruikt (uit trap 2) naast looptraining meer geneesmiddelen om de bloedsomloop te verbeteren tijdens zoals cilostazool die bloedvaten verwijdt, waardoor het vermogen van bloedplaatjes klonteren verminderen.

Antistollingsmiddelen kunnen de vorming van trombi voorkomen en de bloedcirculatie verbeteren. (Afbeelding: ugreen / fotolia.com)

Fase drie en vier behandeling

Als de ziekte verder gevorderd is, is de pijn nu ook in rust (stadium 3) of is deze te zien aan de benen van de aangedane wonden en zweren (stadium 4). In dit geval moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen, omdat in deze situatie mogelijk al levensgevaar en een enorm verhoogd risico op amputatie bestaat. Dienovereenkomstig moet de PAOD zo snel mogelijk worden behandeld.

Een looptraining kan op dit moment niet worden uitgevoerd, omdat in dit geval de huid het vereiste bloed voor wondgenezing zou missen door de verhoogde bloedcirculatie van de spieren. In plaats daarvan moet erop worden gelet dat de benen op de juiste manier worden opgeslagen om doorligwonden te voorkomen, terwijl de dagelijkse professionele wondverzorging onmisbaar is voor de genezing van het "open been". Bovendien moet de behandeling van ontstoken wonden meestal worden ondersteund door het gebruik van antibiotica.

Grondige voetverzorging

Bovendien is, vooral in fase 3 en 4, een grondige en professionele voetverzorging belangrijk om verwondingen te voorkomen en dus pijnlijk en moeilijk om zweren te genezen. Dit risico is vooral hoog bij diabetici, omdat niet alleen de wonden erger genezen, maar ook verwondingen aan de voet vaak niet worden opgemerkt, omdat er vaak geen pijn is (diabetisch voetsyndroom).

In deze context moeten de nagels altijd met de grootste zorg worden gesneden. Het is beter om dit te laten doen door een medische pedicure of een podotherapeut. Aan de andere kant is het belangrijk om in het algemeen aandacht te besteden aan geschikte, ademende schoenen. De voeten moeten regelmatig worden afgeroomd en zorgvuldig worden gedroogd na het douchen of baden. Om veiligheidsredenen moeten patiënten zo snel mogelijk op blote voeten lopen en vaker door een arts worden onderzocht.

Operaties in PAD

In veel gevallen, zelfs in vergevorderde stadia, is er nog steeds de mogelijkheid om de bloedcirculatie te bevorderen en daarmee het been te behouden. Als er geen succes is geboekt door medicamenteuze therapie en looptraining, bestaat de mogelijkheid van chirurgische interventie. Er zijn verschillende varianten.

ballon

Een standaardmethode met een loopafstand van minder dan 200 m en ernstige pijn is de zogenaamde "ballondilatatie" (percutane transluminale angioplastie, kortweg: PTA). Hierin wordt een ingesnoerd of afgesloten bloedvat heropend door een ballonkatheter in de aangetaste slagader in te brengen. Als een gecompliceerde of langdurige vasculaire occlusie aanwezig is, wordt een stent gewoonlijk geïmplanteerd in het betreffende vat om herhaalde occlusie te voorkomen.

Een ingesnoerd of verstopt bloedvat kan worden heropend door een ballonkatheter in te brengen. Een extra stent (stent) gaat een nieuwe sluiting tegen. (Afbeelding: crevis / fotolia.com)

Desondanks biedt kathetertherapie geen 'garantie' voor een langdurige verbetering van de symptomen. Het succes van de behandeling hangt voornamelijk af van hoe consequent de patiënt vervolgens de risicofactoren zoals roken en obesitas elimineert.

bypassoperatie

Als de PAD zich al in een gevorderd stadium bevindt, wat betekent dat bijvoorbeeld de loopafstand extreem kort is en de pijn in de voeten en benen zelfs in rust optreedt, is vaak vasculaire chirurgie noodzakelijk. In dit geval wordt de vernauwde of afgesloten slagader ofwel operatief geopend ofwel wordt een "bypass" (bypass) rond de vernauwing geplaatst, waarvoor een endogene ader of alternatief een stuk plastic kan worden gebruikt.

amputatie

Als de bloedsomloop stoornis in de late stadia van de ziekte van de showcase is zo ernstig dat het weefsel sterft, kan dit leiden, afhankelijk van de mate amputatie van tenen, voeten, benen of het been - in termen jaarlijks tot 40.000 PAD patiënten. Daarom patiënten moeten bij de eerste tekenen van perifeer vaatlijden onmiddellijk contact op met hun arts en hebben ze medisch te verduidelijken (zie vroege waarschuwingssignalen).

Voorkom het roken van been

De beste manier om te voorkomen dat een PAD bestaat uit een consistente vermijden van de risicofactoren voor verharding van de slagaders, die verantwoordelijk is voor de trage ontwikkeling van de ziekte in de meeste gevallen. Daarom moet in het algemeen worden afgezien van het roken, in welk geval de verschillende opties voor het stoppen met roken, zoals nicotine vervangende therapie (zoals met nicotinepleisters), gedragstherapie, acupunctuur of hypnotherapie zijn beschikbaar die kan rokers helpen overwinnen hun verslaving.

Gezond eten

In aanvulling op de zwaarlijvigheid moet worden verlaagd zo veel mogelijk en zijn over het algemeen gerespecteerd in een gezond, vetarm en gevarieerde voeding met veel groenten, fruit en volkoren granen. Verzadigd vet en de zogenaamde "transvetten", dat vooral aanwezig zijn in gefrituurde voedingsmiddelen, zoals frites, maar ook in margarine, snacks, koekjes, gebak en chocolade, moet grotendeels worden vermeden, aangezien zij zijn zeer schadelijk en zijn deels verantwoordelijk voor coronaire hartziekte.

Een gezond voedingspatroon ondersteunt PAOD-therapie en wordt als een effectieve preventieve maatregel beschouwd. (Afbeelding: happy_lark / fotolia.com)

Consistente behandeling van andere ziekten

Als er een aandoening is die snel kan leiden tot problemen met de bloedsomloop (bijvoorbeeld hoge bloeddruk, diabetes mellitus), is het met name belangrijk voor de preventie van PAOD om ze continu te laten behandelen. Bovendien moeten patiënten hier geen risico's nemen en in plaats daarvan consistent voldoen aan de medische vereisten (medicatie, voeding, etc.).

Sport en beweging

Evenzo moet aandacht worden besteed aan regelmatige en adequate lichaamsbeweging. Dit kan gedaan worden in de vorm van dagelijkse wandelingen, maar ook geschikt zijn sporten zoals hardlopen, wandelen, zwemmen of fietsen.

Beweging in PAD in het vroege stadium

Zelfs degenen die al door een PAD worden getroffen en een verdere verslechtering van de bloedsomloop willen voorkomen, kunnen op eigen initiatief hun mobiliteit en mobiliteit verbeteren. Als er slechts een kleine beperking van de bloedstroom is, is een consistente looptraining de enige verstandige maatregel, omdat de beweging, de kleine bloedvaten zich rond de knelpunt kunnen uitzetten.

Dit maakt het opnieuw mogelijk dat het bloed wordt omgeleid naar de gebieden met te weinig been, wat het ongemak kan verlichten en het veel gemakkelijker maakt om langer te lopen. Bovendien neemt het risico van een vasculaire occlusie in het been, een hartaanval of een beroerte af met elke beweging - en moet daarom stevig verankerd zijn in het dagelijks leven voor elke PAD-patiënt in de vroege stadia.

Samen tegen PAVK

Om hier het best mogelijke succes te behalen, moet de training niet alleen worden gedaan. In plaats daarvan wordt een individueel oefenplan gemaakt in samenwerking met een vasculaire arts, en daarnaast zijn er in de meeste grote steden vasculaire sportgroepen waarin mensen kunnen samenwerken met andere patiënten. Naast de looptraining zijn sporten zoals aquajoggen, nordic walking of speciale gymnastiekoefeningen ook geschikt.

training Log

Om het persoonlijke succes te documenteren, wordt een trainingsdagboek bijgehouden, waarin dag in dag details van afstanden, tijden, optreden van pijn, enz. Worden vastgelegd. Ook een zogenaamde "stappenteller" biedt ondersteuning, omdat hiermee de dagelijks gemaakte stappen en afstanden kunnen worden gemeten. Over het algemeen moet tijdens de looptraining altijd worden overwogen het lichaam niet te overweldigen en het onmiddellijk te stoppen als het gaat om hevige pijn. In plaats daarvan moet je beter trainen met tussenpozen. (nr, vb; bijgewerkt op 23 april 2018)
Specialistische begeleiding: Barbara Schindewolf-Lensch (arts)