Delen:
Gal-blokkering - symptomen, diagnose en therapie
inhoud
- definitie
- Galstenen als hoofdoorzaak
- Cholestasis bij galaandoeningen
- Leverziekte en galcongestie
- Cholestasis door bloed- en vaatziekten
- Risicofactor: 5xF
- symptomen
- diagnose
- therapie
- Mogelijke ziektes in een gal
definitie
Onze galblaas (Vesica biliaris) is onmisbaar voor een probleemloze vertering. Omdat in haar het galzuur (bilis) gevormd door de lever wordt opgeslagen en verdikt, voordat het wordt geleid volgens de behoefte aan vetvertering in de twaalfvingerige darm. Als gevolg hiervan, als we vettig voedsel consumeren, hebben we meer gal uit het reservoir van de galblaas nodig. Om de vetmoleculen van geconsumeerd voedsel zorgvuldig af te breken, bestaat het galsap uit verschillende additieven die het mogelijk maken om vetlipiden te emulgeren. De belangrijkste componenten zijn:
- water - maakt ongeveer 82 procent van het gelsap uit en bepaalt de vloeistofconsistentie.
- Galzouten / galzuren - ongeveer twaalf procent bevat in het gal sap en verantwoordelijk voor de emulgering van vetten in de darm; Bovendien helpen ze de spijsverteringsenzymen om het voedsel te ontleden.
- fosfolipiden - Fosfolipiden zoals lecithine zijn aanwezig in het gelsap met een aandeel van maximaal vier procent en zijn ook betrokken bij de afbraak van voedingsvetten. In detail helpen fosfolipiden om de vetdruppeltjes weer op te bouwen, zodat ze door het lichaam kunnen worden gemetaboliseerd.
Gal-blokkade wordt vaak geassocieerd met galsteenaandoeningen, maar andere gezondheidsproblemen kunnen cholestase veroorzaken. (Afbeelding: PIC4U / fotolia.com) Ook opgenomen in gal zijn lage niveaus van cholesterol, evenals de gal-pigmenten bilirubine en biliverdin. Deze laatste worden in de lever geproduceerd door de afbraak van het rode bloedpigment (hemoglobine) en worden tijdelijk in de gal opgeslagen totdat ze uit het lichaam worden uitgescheiden. De galpigmenten geven het zijn bruinachtige kleur, die resulteert uit het mengen van de rode bilirubine en de groene biliverdin..
In een galverstopping is er nu een verminderde, zo niet volledig geblokkeerde doorsturing van alle genoemde galadditieven. Bijgevolg kan het giersap alleen onvoldoende of helemaal niet in de darm worden doorgegeven, wat de vetvertering logisch ernstig schaadt. Afhankelijk van het respectievelijke ontwikkelingsmechanisme kan een cholestase in twee verschillende vormen worden verdeeld:
- Extrahepatische cholestase:
Extrahepatisch betekent zoveel als "buiten de lever". Er kan worden afgeleid dat de oorzaken van extrahepatische cholestase meestal niet worden gevonden in de lever. In de meeste gevallen zijn er mechanische beperkingen van de galstroom, zoals het geval is, bijvoorbeeld met een verstopping van de galwegen veroorzaakt door galstenen. - Intrahepatische cholestase:
Intrahepatische cholestase, als tegenhanger van extrahepatische galcongestie, beschrijft die vormen van de ziekte die zijn gebaseerd op oorzaken "in de lever". Het is daarom toe te schrijven aan leverproblemen aan de achterstand van gal sap. Leverziekten zoals hepatitis of leververgiftiging door overmatig alcoholgebruik zijn bijvoorbeeld denkbaar.
Vaak is de galverstopping het gevolg van een reeds bestaande galsteenziekte. (Afbeelding: Henrie / fotolia.com) Galstenen als hoofdoorzaak
Zoals reeds vermeld, is galcongestie vaak te wijten aan een reeds bestaande galsteenziekte (cholelithiasis). De galstenen worden veroorzaakt door een materiële onbalans in de samenstelling van de gal. Een overmaat aan vaste stoffen - significante galzouten - veroorzaakt hier vaak eerst een gal, wat de stroperige verdikking van het giersap door te veel vaste bestanddelen betekent. Dit wordt gevolgd door de afbraak van zoutkristallen, die geleidelijk in een galsteen condenseren.
In het begin zijn de galstenen nog steeds erg klein en blijven ze voorlopig in de galblaas. In het verdere verloop echter kunnen deze zogenaamde cholelieten oplossen en migreren naar de galkanalen, waar ze dan de massaoverdracht blokkeren. Galstenen zijn verantwoordelijk voor de galverstopping, het wordt een extrahepatische cholestase genoemd.
Cholestasis bij galaandoeningen
Sommige andere extrahepatische oorzaken van galcongestie verstoppen zich achter ernstige galblaasaandoeningen. Denkbaar is bijvoorbeeld een galblaasontsteking (cholangitis), waarbij ontsteking zwelling in de galkanalen veroorzaakte. De gal kan niet worden gedissipeerd zonder verstoring hier, wat uiteindelijk het galcongestieresultaat heeft. De situatie is vergelijkbaar met ontsteking van de galblaas (cholecystitis), met meer blokkades op het portaal van de galwegen..
Zowel cholangitis en cholecystitis zijn de oorzaak van galsteenziekte in ongeveer 90 tot 95 procent van alle gevallen. Een tumorgebeurtenis kan echter de blokkade activeren. Bovendien zijn tumoren zoals het galwegcarcinoom alleen in staat cholestase op te wekken. Een derde oorzaak geassocieerd met vernauwingen van de galkanalen is ook met littekens bedekt galweefsel. Dit gebeurt bijvoorbeeld in de context van een galbuisoperatie.
Leverziekte en galcongestie
Divers zijn de mogelijke oorzaken van cholestase, zelfs in intrahepatische vormen. Eerst en vooral is het leverontsteking (hepatitis), die herhaaldelijk galblokkade veroorzaakt. Specifiek, in een vergevorderd stadium, heeft hepatitis invloed op de vorming van gal in de lever. Dit is waarschijnlijker wanneer virale hepatitis toe te schrijven is aan:
- adenovirussen,
- enterovirussen,
- Epstein-Barr virus,
- herpes virussen,
- bofvirus,
- rubella,
- Varicella-zoster-virus
- of gele koorts virussen
aanwezig. De virusinfectie heeft een enorm effect op de afscheiding van gal, die in de episode viskeuzer is en naast galgeval een bijdrage kan leveren aan de vorming van galstenen. Bovendien is een levertumor (Leberhämangiom) als een trigger van cholestase denkbaar. Net als bij het galwegcarcinoom wordt het transport van gal naar de galblaas belemmerd door tumor-gerelateerde vernauwingen, waardoor de gal achterstand ontstaat.
Sommige andere aandoeningen in het transport van gal van de lever naar de galblaas kunnen worden afgeleid van ongunstige invloed van de stof. Alcohol, maar ook drugs en toxines dragen vaak bij aan een veranderde of verstoorde secretie in de lever. Tegelijkertijd kunnen de stoffen ook prikkelbare leverzwelling en leververgroting veroorzaken.
Het kan ook zulke omvangrijke lichaamsprocessen veroorzaken, zoals zwangerschap, de oorzaak van een gal. (Afbeelding: drubig-photo / fotolia.com) Bovendien kunnen ruimtebewe- gende lichaamsprocessen zoals zwangerschap niet als oorzaken worden uitgesloten. Hier is het het gestaag groeiende ongeboren kind dat zo nodig op de lever drukt en zo de galstroom hindert.
Cholestasis door bloed- en vaatziekten
Over zwangerschap gesproken: af en toe kan gal ook bij pasgeborenen voorkomen. De oorzaak in deze gevallen is meestal te wijten aan een bloedgroepintolerantie van het kind, wat later kan leiden tot verhoogde bilirubinesecretie en trombose in de galkanalen. In feite is trombose in het gal- en levergebied een andere gezondheidsklacht die kan bijdragen aan de vernauwing of volledige afsluiting van de galkanalen..
Risicofactor: 5xF
Een speciale risicogroep wordt gevormd door een speciaal type vrouw, in het medische jargon ook wel "5xF" genoemd. De term komt van de Engelse termen voor de vijf eigendommen die aan deze risicogroep worden toegeschreven, namelijk:
- Vrouw (vrouwelijk),
- blond haar,
- vruchtbaar (vruchtbaar),
- overgewicht (vet),
- rond de 40 jaar oud (veertig).
Waarom deze patiënten vaak last hebben van galcongestie is nog niet volledig opgehelderd. Er kan echter worden aangenomen dat de speciale menopauzale hormoonstatus van vrouwen rond de leeftijd van 40 een rol speelt bij de galafscheiding en bij de hermodellering van gal- en leverweefsel. Aan de andere kant lijken genetische eigenaardigheden van licht haar en huidtypes, evenals de uitdaging van vetvertering bij obesitas het probleem aan te gaan..
Een galblaas kan zich ook lange tijd achter zeer niet-specifieke klachten verbergen, zoals misselijkheid. (Afbeelding: terovesalainen / fotolia.com) symptomen
Een galblok manifesteert zich meestal in een aantal specifieke symptomen. Het kan echter ook heel vaak voorkomen dat het een tijdje achter zeer onspecifieke symptomen schuilgaat, maar komt vaak specifiek voor na het eten van bepaalde (voornamelijk vetrijke) voedingsmiddelen. Deze niet-specifieke klachten omvatten:
- misselijkheid,
- abdominale druk,
- opgeblazen gevoel,
- Flatulentie (meteorisme),
- Lichte viscositeit tot 38 ° C,
- saaiheid,
- diarree.
In de meeste gevallen treden deze symptomen vaak op na heerlijke maaltijden en lossen ze zichzelf binnen een paar uur op. Hier is dan het risico van gal congestie is te wijten: Vaak worden deze symptomen namelijk ontmaskeren alleen als manifest Gallen probleem en veranderen in meer specifieke symptomen wanneer het lichaam nodig heeft is via de gal stasis, in een acute situatie en één van de mogelijke complicaties zoals bijvoorbeeld, heeft een gal koliek, een ontsteking, een dreigende perforatie, een galblaas abces of zelfs een beginnende leverfalen.
De specifieke symptomen van een galblaas begonnen toen heel plotseling en leiden nu vaak tot een zeer drastische, stressvolle en vooral angstgevoelige situatie bij de getroffenen. Hieronder worden de klachten die kenmerkend zijn voor een galblokkering in meer detail uitgelegd:
pijn
De niet-specifiek en snel verval bovenbuikklachten wees hevige, krampachtige pijn in de bovenste en middelste abdomen die kan uitstralen naar achteren en rechterschouder. Vaak zijn deze pijnaandoeningen, aangeduid als biliaire koliek voorkomen in combinatie met vegetatieve bijwerkingen zoals overmatig zweten, misselijkheid, braken en dreigen cardiovasculaire collaps bij verhoogde hartslag (tachycardie), lage bloeddruk (hypotensie) en verhoogde ademhaling (tachypneu) op. In zeer ernstige gevallen kan de pijnsituatie zich verspreiden naar een acute buik, die zich manifesteert in een uitpuilende buikwand en een defensieve spanning.
geelzucht
Vanwege de achterstand in galpigmenten kan cholestase lichte ontlasting en accumulatie van bilirubine en biliverdine in de lichaamsweefsels veroorzaken. De resulterende symptomen van geelzucht (geelzucht) zijn daarom vaak een indicatie van bestaande aandoeningen bij het galtransport.
Door het galblok kan de gal niet langer in de darm afvloeien en zich weer in de lever ophopen. Als gevolg hiervan kan het in de lever geproduceerde bloedafbraakproduct bilirubine niet meer in de benodigde hoeveelheid in de gal worden gedoseerd en in het bloed worden afgegeven. Met de normale bloedstroom verspreidt het bilirubine zich nu in een ongewoon hoge concentratie in het lichaam en komt het weefsel binnen, wat resulteert in een verscheidenheid aan gemakkelijk waarneembare symptomen:
- Geelverkleuring van de huid in combinatie met ernstige jeuk,
- Geelverkleuring van de witte lederhuid (sclerencystus),
- Ontkleuring van de ontlasting (lichtgeel tot wit),
- (donkere) bruine verkleuring van de urine.
waarschuwing: In zeer ernstige gevallen kan de lever ook beperkt zijn vanwege het galprobleem. Dit kan resulteren in stoornissen in de bloedstolling (merkbaar door een verhoogde neiging tot bloeden) en in de eiwitbalans (merkbaar door verhoogd oedeem in het gebied van de romp en de ledematen).!
diagnose
Soms wordt een galblokker alleen per ongeluk gediagnosticeerd op abdominale echografie die daadwerkelijk met een andere focus werd uitgevoerd. Het komt vaak tot deze incidentele bevinding, als een steen die aan gal lijdt de oorzaak is van galcongestie.
Als wordt vermoed dat een gal de oorzaak is van de symptomen, zullen artsen een echoscopie van het abdominale gebied uitvoeren om de vermoedelijke diagnose te ondersteunen. (Afbeelding: Elnur / fotolia.com) Als een arts een galblokkerend middel verdenkt als de oorzaak van de symptomen van de getroffenen, wordt een echografisch onderzoek van het abdominale gebied uitgevoerd om de vermoedelijke diagnose te ondersteunen. Hier kunnen ook mogelijke oorzaken voor de galverstopping worden beoordeeld. Galstenen kunnen bijvoorbeeld gewoonlijk zeer goed sonografisch beoordeeld en afgebakend worden in hun toestand en grootte.
Als zich een verdikte galblaaswand voordoet, is dit een duidelijke aanwijzing voor een aanhoudend ontstekingsproces in de galblaas. Ook kan een mogelijke betrokkenheid van de lever worden bepaald in de context van een echografisch onderzoek.
Omdat de symptomen van een galcongestie theoretisch andere diagnoses mogelijk maken, moeten deze door verdere diagnostiek worden uitgesloten. De volgende onderzoeken zijn beschikbaar voor dit doel:
| differentiële diagnose | onderzoeksmethoden |
| hartaanval | ECG, echocardiogram |
| Intestinale obstructie (ileus) | Röntgen en / of CT van de buik |
| Longontsteking (pneumonie) | Röntgenfoto van de borst, longfunctietest |
| Pyelonephritis, cystitis | Sonografie, urineanalyse |
| Pancreatitis (pancreatitis) | ERCP |
Ter ondersteuning van de diagnose voert de arts ook laboratoriumtesten uit op het bloed. Typisch is de ontstekingstellers (CRP, bezinking, bloedbeeld), bilirubine niveaus (direct en indirect bilirubine) en leverfunctietesten (AST, GGT, ALT, alkalische fosfatase) bepaald dit geval. Verdachte artsen een CT-scan regelen om verdere lokalisaties zweren identificeren van een tumor als de oorzaak van de biliaire stase. Vóór een geschikte therapie zou in dit geval ook een bemonstering van de inwendige organen voor de getroffenen kunnen plaatsvinden.
therapie
Aangezien de mogelijke oorzaken van een galverstopping zeer verschillend zijn, moeten artsen geval per geval beslissen welke therapeutische maatregelen effectief zijn. Chirurgie kan in de overgrote meerderheid van de gevallen niet worden voorkomen. Of het nu gaat om galstenen of zelfs orgaansecties van de lever of gal om een verbetering in de toestand van de patiënt te bereiken. Daarnaast zijn medicinale en kruidenremedies of huismiddeltjes beschikbaar om de symptomen te verlichten.
operatie
Cholestasis is bijna altijd een gebeurtenis die uiteindelijk chirurgisch ingrijpen vereist. In het geval van galsteenziekte zijn verschillende chirurgische methoden beschikbaar in dit opzicht.
Een denkbare optie is de endoscopische extractie van galstenen, ook bekend als endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (kortweg ERCP). De procedure kan al tijdens de diagnose worden gebruikt en maakt na het endoscopisch onderzoek van de galblaas en de galwegen de verwijdering van de stenen met geschikte instrumenten mogelijk. Vóór verwijdering moeten de galkanalen eerst worden opgeblazen door een ballon en kunstmatig worden uitgezet. Het leggen van een katheter waardoor de galsteen later wordt afgeleid, is mogelijk met behulp van endoscopie.
Om galstenen te verwijderen, zijn er verschillende procedures. Men kan ze onder meer elimineren door middel van een endoscopische extractie of ze vernietigen met een extracorporale schokgolf-lithotripsie. (Afbeelding: jozsitoeroe / fotolia.com) Een alternatieve behandelingsmethode voor steenverwijdering is de extracorporale schokgolf-lithotripsie (ESWL), waarbij de galstenen worden verbrijzeld door schokgolven. Er is echter een groot risico dat resten van gebroken stenen achterblijven in de galblaas en de steenziekte na enkele jaren oplaait.
Patiënten die vaak last van galstenen of gal problemen in het algemeen, of hebben een ernstige tumor ziekte zal vroeg of laat te maken krijgen met een chirurgische verwijdering van de galblaas (cholecystectomie). Dit kan op twee manieren worden gedaan:
- Cholecystectomie door een laparoscoop - De galblaas wordt door het sleutelgatprincipe verwijderd via verschillende kleine gaatjes in de buikwand.
- Cholecystectomie door laparotomie - De galblaas wordt via een incisie in de buik weggenomen.
Gewoonlijk probeert men de voorkeur te geven aan een laparoscopische verwijdering, omdat deze interventie gepaard gaat met een snelle hersteltijd voor de getroffene en minder stressvol voor hem is. Als de artsen echter voor grote complicaties staan, moet mogelijk een laparotomie worden uitgevoerd, waardoor de galblaas chirurgisch wordt verwijderd (cholecystectomie).
Hoewel het mogelijk is om een galblaas conservatief te behandelen en daardoor ook te ondersteunen met natuurlijke benaderingen, is een cholestase echter een ziekte die vaak wordt geassocieerd met een zogenaamd boemerangeffect. Patiënten zullen hoogstwaarschijnlijk keer op keer geconfronteerd worden met de symptomen van een gal, in steeds kortere intervallen en met toenemend geweld. Dit verhoogt ook de complicatiesnelheid, die zelfs levensbedreigend kan zijn. Daarom is men nu heel snel met galproblemen begonnen. Vooral met het oog op het feit dat cholecystectomie onder niet-levensbedreigende omstandigheden een zeer eenvoudige operatie is met een laag complicatieritme en een snelle hersteltijd voor getroffenen.
Medicamenteuze therapie
Galstenen, de oorzaak van galblokkering, kunnen ook worden verwijderd door middel van litholyse. Gespecialiseerde geneesmiddelen op basis van ursodeoxycholzuur of chenodeoxycholzuur worden toegediend. De actieve ingrediënten zorgen voor een oplossing van de stenen in het lichaam, die vervolgens gemakkelijk kunnen worden verwijderd. Er is echter een vergelijkbare hoge mate van recidief in litholyse als in het geval van steenfragmentatie. Dit geldt vooral voor galstenen die groter zijn dan vijf millimeter, daarom wordt het medicijnproces meestal alleen gebruikt voor heel kleine stenen.
Voor kanker van de lever of galblaas wordt, voor zover mogelijk, een combinatie van chirurgie en radiotherapie of chemotherapie gebruikt. De tumor wordt eerst enige tijd bestraald of behandeld met chemotherapeutische middelen zoals Fuorouracil, cisplatine of Irnotecan om deze kleiner te maken. Daarna voeren chirurgen een interventie uit die het tumorweefsel volledig verwijdert. Als dit niet mogelijk is, kan volledige verwijdering van het aangetaste orgaan noodzakelijk zijn om te voorkomen dat de kankercellen zich verspreiden.
Als patiënten acute symptomen hebben, zullen artsen eerst proberen de symptomen onder controle te houden met medicijnen. (Afbeelding: motortion / fotolia.com) Als een persoon met acute symptomen een arts opzoekt, zullen ze niet meteen een operatie bestellen, maar eerst proberen de symptomen met medicatie onder controle te krijgen. Hetzelfde geldt voor gal- of leverontsteking, die ook met medicijnen kan worden behandeld. Hier vindt u medicijnen met verschillende uitgangspunten:
- pijn:
Om de pijn te verlichten zijn verschillende pijnstillers beschikbaar. Met het oog op een aanstaande operatie moeten analgetica worden vermeden, die tegelijkertijd een bloedverdunnende werking hebben, zoals ASA of aspirine. De drugs van keuze zijn daarom Novalgin, Ibuprofen en Metamizol. - krampen:
De pijn wordt vaak geassocieerd met ernstige spasmen in het abdominale gebied. Deze kunnen heel goed worden behandeld met de spasmolytische Buscopan. Dit geneesmiddel kan zowel als tablet als in zetpilvorm of via de ader worden toegediend. - ontsteking:
Een veel voorkomende complicatie van cholestase is ontsteking. Om dit te kunnen beheersen, wordt vaak een antibioticum toegediend. Af en toe begon antibiotische therapie, zelfs in afwezigheid van ontstekingsaandoeningen en -parameters, zuiver profylactisch.
Zolang er geen gevaar voor het leven is, zullen de getroffenen symptomatisch worden behandeld totdat hun algemene toestand verenigbaar is met een operatie. Het is bewezen dat deze aanpak het risico op mogelijke complicaties die gepaard gaan met chirurgie vermindert.
huismiddeltjes
De getroffenen kunnen ook actief worden in het geval van galstoornissen en actief de acute fase van galcongestie ondersteunen met hun symptomen, evenals het genezingsproces na de operatie..
- Acute fase met verschillende galproblemen:
Het medicamenteuze therapieschema van de arts kan worden ondersteund door voedingsondersteuning (alleen slikkende of ongezoete kruidenthee), bedrust, warme buikomwikkeling en nauwkeurige controle van de lichaamstemperatuur (indicatief voor het ontstekingsproces). - Na de operatie:
Na een succesvolle operatie kunnen patiënten tot een half jaar later nog steeds worstelen met een opgeblazen gevoel, winderigheid en diarree. Dit kan worden opgevat als een indicatie dat het lichaam nog niet volledig is gewend aan de nieuwe aandoening en reageert op bepaalde voedingsmiddelen of weelderige maaltijden met deze symptomen. Een verandering in dieet en voeding kan hier zeker helpen. Over het algemeen wordt een vetarm en vezelrijk dieet vaak aanbevolen in de context van galaandoeningen. Patiënten kunnen echter ook eenvoudig zichzelf testen, welk voedsel ze goed krijgen en waarop ze het in de toekomst gewoon beter zouden moeten doen.
Er zijn een aantal natuurlijke genezende producten die helpen met galproblemen, zoals het studentenzout nummer 7 en 10. (Afbeelding: Gerhard Seybert / fotolia.com) Natuurgeneeswijze en andere maatregelen
In de fase van acute symptomen kan men het lichaam ondersteunen met enkele Schuessler-zouten en homeopathische middelen. In geval van ernstige pijn kan het Schuessler-zout nr. 7 meerdere malen per dag worden gebruikt als "hete zeven" om de pijn te verlichten. En van het Schüßler-zout nr. 10 wordt gezegd dat het de galstroom stimuleert. Op het gebied van homeopathie kunnen de volgende preparaten worden gebruikt in verband met galproblemen:
- Nux vomica (bij volheid na het eten, ongemak in de bovenbuik),
- Berberis (voor koliek, om te zuiveren),
- Carduus marianus (melkdistel, het "lever- en gifmedium" bij uitstek),
- Chelidonium (pijn).
Ook bij de voeding kan men de galproblemen ondersteunen door het frequente gebruik van bepaalde medicinale planten en kruiden. De medicinale planten hebben twee verschillende uitgangspunten:
Cholesterol verlagen als bouwmateriaal dat kan leiden tot galstenen:
- Een glas water met een tot twee eetlepels citroensap of appelazijn (één of twee keer per dag).
- Eén tot twee eetlepels psylliumschil (in granen of smoothie of puur, een- of tweemaal daags).
Met het dieet kan men galproblemen ondersteunen, psylliumdoppen bijvoorbeeld hebben een cholesterolverlagend effect. (Afbeelding: farfalla2017 / fotolia.com) Versterk de gezondheid van de lever en bevorder de excretie van gal-sap:
- Salade van paardebloemen,
- Pepermuntthee, schaapthee,
- Rode biet en artisjok als bijgerecht bij een maaltijd,
- Gebruik van de kruidenkurkuma.
Mogelijke ziektes in een gal
- galstenen,
- gallen Gries,
- cholangitis,
- cholecystitis,
- cholangiocarcinoma,
- hepatitis,
- Leberhämangiom,
- leververgiftiging,
- trombose.
(Ma)